危重病人评估与早期识别.ppt

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演讲者：
普通疾病 诊治模式--要求按一定的顺序来进行，病史+查体+辅助检查=初步诊断→治疗。有充裕的时间，可能是几天、几周甚至几个月。
危重疾病 因病情急危，必需在尽可能短的时间内对病情的危重程度作出判断和评估。主要依据一般状况和生命体征，采集病史和查体需要同时进行，甚至与抢救治疗同步进行。因此重点明确，即使病因并未完全清楚，也需要初步诊断，注意哪些生理指标是首先要被纠正的，判断出危及生命的异常情况，并给以处理为下一步检查治疗争取时间。
潜在危重病＂就是指那些表面上看没有特定某一器官衰竭的明显依据，但若不及时进行有效的干预处理，病人有可能在数小时或数天后病情急剧快速发展，成为危重病患者，甚至危及生命。
疾病按轻重程度的分类
年轻患者：身体耐受性强，症状体征出现晚
免疫抑制患者：炎症反应差，临床表现不明显
创伤患者：出现复合、多发创伤可能性大，不易发现危重问题
特殊疾病：严重心律失常等，突然加重，之前很难预测
挑战
从临床表现上定性判断危重症
高危病人早期筛选，从隐匿的表现中识别
从疾病的发展规律上判断预期发展成危重症
从辅助检查中量化危重症的程度
综合评分系统在危重症的应用
从政治和全局的角度认识危重病
怎样判断和认识危重疾病？
一般外观（看上去“好”或“不好”）
1
生命体征（ T、P、R、BP ）
2
神智、瞳孔、尿量、皮肤粘膜（C、A、U、S）
--即生命八征
3
（一）从临床表现上定性判断危重症
一般情况
发育
营养
体位
其他

体温（T）
01
脉搏（P）
02
呼吸（R）
03
血压（BP）
04

体温
1
体温是反映病情变化的综合指标，能引起体温异常改变的原因很多。体温的变化，往往与病人的病情有直接关系，甚至可以直接反映病人病变的严重程度和预后。同时体温增高可以使机体代谢率增高，氧耗增加，呼吸加深加快，易致呼吸疲劳、加重呼吸衰竭，因此监测体温改变有利于综合评定和分析病情，了解病情的危重程度和加重的原因（如中暑）
2
心率 是反映心血管功能状态的最敏感指标之一，在绝大多数情况下，心率和脉率是一致的，在排除病人因体温过高、情绪波动和药物影响外，其在原基础水平上逐渐增快，可能提示存在循环血量不足。一般心率加快发生在血压未降低之前，且早于中心静脉压（CVP）的变化。因此，有人认为将心率与血压结合起来考虑病人的循环状况，比各自单独考虑更有临床意义。
01
脉搏
02
呼吸异常的变化可以直接反映病人的病情。呼吸衰竭等重要脏器功能障碍，多表现为呼吸频率的异常和呼吸幅度的改变。病人呼吸频率异常减慢(<10次／min)或增快(>24次／min)，均是疾病引起的具体病理生理改变（如吗啡中毒和颅高压引起的呼吸减慢、高热性呼吸增快等）。呼吸幅度及呼吸音的检查对于判断病人的通气量、呼吸道是否通畅以及了解肺部病变情况均有帮助（如潮式呼吸、间停呼吸、深大呼吸、吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难等）。呼吸频率：正常成人 10-18bpm
呼吸