腹胀满功能性腹胀中医诊疗方案.docx

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一、诊断
〔一〕
参照《中医胃肠病学》〔李乾构主编，科学出版社，1993 年〕。
主症：脘腹胀满，腹部外形胀大而触之无积聚、痞块；或虽自感胀满而腹部不大，触之无积聚、痞块。
次症：可伴有肠鸣、矢气、大便不调、嗳气、纳差、畏食、腹痛等胃肠道病症。
发病季节：无明显季节性，一年四季均可发病。
发病特性：多缓慢起病，或轻或重，依据虚实寒热之不同，而有相应的脉症表现。
具有主症，参考次症以及第〔2〕、〔3〕，即可诊断为腹胀满。
参照《罗马 III 功能性胃肠病》〔DouglasA．Drossman 主编，科学出版社，
2025 年〕。
必需涉及以下 2 项：
〔1〕3 个月内至少每月有 3 天反复消灭腹胀感或肉眼可见的腹部膨胀。
〔2〕没有足够的证据诊断功能性消化不良〔FD〕、肠易激综合征〔IBS〕或
其它功能性胃肠疾病。
诊断前病症消灭至少 6 个月，近 3 个月满足以上标准。
〔二〕证候诊断
肝郁气滞证：脘腹胀闷，连及两胁，每于情志不畅时加重，善太息，嗳气频作。舌质淡红，脉弦。
脾胃湿热证：脘腹胀闷，口干口苦，肢体困重，食少纳呆，小便短赤，大便粘涩不爽。舌质红，舌苔黄厚腻，脉弦滑或滑数。
脾虚湿阻证：脘腹胀满，食少纳呆，口渴不欲多饮，便溏不爽。舌质淡舌体胖大，舌苔白厚或白腻，脉滑或脉沉滑。
二、治疗方法
〔一〕辨证选择口服中药汤剂、
治法：疏肝解郁，行气导滞。
推举方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、黄芩、白芍、香附、藿香、枳实、白术、旋覆花、代赭石、甘草等。
中成药：逍遥丸、四磨汤等。
治法：清热祛湿，理气消胀。
推举方药：半夏泻心汤加减。黄芩、黄连、金钱草、半夏、茯苓、生白术、陈皮、香附、枳壳、焦槟榔等。
中成药：枳实导滞丸等。
治法：健脾益气，化湿和中。
推举方药：参苓白术散加减。生白术、茯苓、生薏苡仁、炒白扁豆、枳实、厚朴、砂仁、党参、藿香、香附等。
中成药：参苓白术丸、香砂六君子丸等。
〔二〕特色疗法
依据状况选择以下 1～2 种特色疗法协作口服中药治疗。
肝郁气滞证：香附、青皮、木香。
脾胃湿热证：黄连、豆蔻、厚朴。
脾虚湿阻证：砂仁、公丁香、白术。
操作方法：研末醋调，制成厚约 、直径约 左右的糊状药饼，敷于肚脐〔神阙穴〕上，再覆以纱布敷料，8 小时后去除，每日一次，5 天为一疗程。脾虚湿阻证可先施艾灸，再用药敷脐。
艾灸方法：先在肚脐周边铺上约 厚的脱脂棉层，取药粉末适量，填充肚脐，上放置始终径约 3cm、厚度约 1mm 姜片，再取艾绒适量，做成直径约 2cm 的艾柱，置于姜片之上，点燃，行隔姜灸。时间约 30 分钟，以局部消灭红晕为度，清理肚脐，隔日一次。
留意事项：
对醋皮肤过敏者可尝试承受水调治疗。
腹部皮肤损害或皮肤易过敏者慎用此法。
敷贴时间不宜延长，防止过敏或感染。
敷脐隔姜灸时留意肚脐周边厚敷脱脂棉，防范烫伤。
主穴：天枢、大横、足三里、中脘、内关、关元、气海。配穴：肝郁气滞证加双侧太冲、膻中。
脾胃湿热证加内庭、曲池、丰隆。
脾虚湿阻证加脾俞、太白、阴陵泉、三阴交。
操作方法：取以上主穴，随证选 2～3 个配穴，肝郁气滞证、脾胃湿热证用毫针进展中强刺激，脾虚湿阻证用毫针进展中弱刺激，留针 10～20 分钟，每 5 分钟行针一次，每日针刺一次。也可用电针进展针刺。
留意事项：〔1〕治疗前应严格消毒，防止局部皮肤感染。〔2〕选择舒适体位施针，避开在疲乏、饥饿状态下施针。〔3〕全身性皮肤病患者不宜承受此法。

主穴：脾、三焦、交感、皮质下、腹。配穴：肝郁气滞证加肝、胸、结节。 脾胃湿热证加胃、艇中、耳背脾。
脾虚湿阻证加肺、膀胱、小肠。
操作方法：取以上主穴，随证选 1～2 个配穴，用王不留行豆贴压，行点压手法，中弱刺激，保存 24 小时。每次取一侧耳穴，左右耳交替，7 天为一疗程。
留意事项：〔1〕治疗前严格消毒，防止耳廓感染。〔2〕耳廓冻伤或有炎症或病人在疲乏、饥饿状态时不宜用此法。〔3〕治疗期间嘱病人每天按压数次，以加强刺激。〔4〕夏季留针时间可适当缩短，防止过敏或感染。
〔四〕安康指导
生活起居：适当活动，以闲逛、慢跑为主。
饮食调理：转变不良饮食习惯，食至七分饱即止，清淡低脂饮食，多食颖蔬菜和水果等富维生素、纤维素的食物，削减肉类、脂肪类、豆类及甜食食物摄入，避开进食辛辣油炸之品，忌烟酒。
情志调摄：调整情志，保持心情舒服。
三、疗效评价
参照《中药药临床争论指导原则》〔中国医药科技出版社，2025 年〕制定。尼莫地平法计算公式：〔治疗前积分-治疗后积分〕/治疗前积分×100%。
〔一〕
临床痊愈：病症消逝，积分削减≥95%； 显效：病症明显减轻，积分削减≥70%； 有效：病症减轻，积分削减≥30%；
无效：病症无明显改善，甚或加重，积分削减局限性 30%。
显效：腹胀缓解伴腹围削减≥2cm；
有效：腹胀缓解伴腹围削减 ～2cm；
无效：腹胀伴腹围无明显变化或腹胀伴腹围增长。
显效：量表积分削减≥50%；
有效：量表积分削减＜50%；
无效：量表积分无明显变化，或积分增长。
〔二〕
对腹胀、肠鸣、矢气、大便不调、纳差、嗳气6 个重要病症从严峻限度、发作频率两个维度分别进展评价，全部病症两个维度的分数总和即为病症积分，评价时限为 2 周。评分表参照胃肠病症评分〔 GSRS〕法以及尼平消化不良指数(Nepean Dyspepsia Index NDI)病症评分系统制定。
腹胀满〔功能性腹胀〕病症评分表
重要病症 严峻限度
分=无病症
分=空闲安静时可感觉到病症存在
分=病症连续存在，但不影响寻常生活工作
分=病症连续存在，影响寻常生活工作
分=病症连续存在，严峻影响寻常生活工作，难以忍受
发作频率0 分=没有
1 分=1～4 天/两周
2 分=5～8 天/两周
3 分=9～12 天/两周
4 分=〔几乎〕每天
腹胀肠鸣矢气
大便不调纳差
嗳气
腹围测量方法
测量方法
测量人员测量部位测量体位测量时点
相关参数
医师
过脐腹围
双腿伸直平卧位 晨起空腹、排便后
记录单位
单位厘米，保存 1 位小数点 . cm
生活质量评估方法
饮 食
？
，您会紧急消灭胃肠胀气、嗳气、胃中辘辘声和腹泻等不
适吗？
本量表依据功能性消化不良生存质量量表〔FDDQL〕制定，承受自评表方式评价患者最近 2 周的生活质量。
口 1
完全没有
口 2
有一点
口 3
中度的
口 4
相称多
口 5
极其多
？
口 1
口 2
口 3
口 4
口 5
完全没有
有一点
中度的
相称多
极其多
，您会由于不像别人那么能吃而感到懊丧吗？
口 1
口 2
口 3
口 4
口 5
不会
很少会
有时会
常常会
总是会
？
口 1
口 2
口 3
口 4
口 5
不会
很少会
有时会
常常会
总是会
？
口 1
口 2
口 3
口 4
口 5
不会
很少会
有时会
常常会
总是会
？
口 1
口 2
口 3
口 4
口 5
完全没有
有一点
中度的
相称多
极其多
不
适
口 1
完全没有
口 2
有一点
口 3
中度的
口 4
相称多
口 5
极其多
？
口 1
口 2
口 3
口 4
口 5
完全没有
有一点
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相称多
极其多
？
口 1
口 2
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口 5
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？
口 1
口 2
口 3
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口 5
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有一点
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口 1
口 2
口 3
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口 5
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中度的
相称多
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口 1
不会
口 2
很少会
口 3
有时会
口 4
常常会
口 5
总是会
？
口 1
口 2
口 3
口 4
口 5
不会
很少会
有时会
常常会
总是会
？
口 1
口 2
口 3
口 4
口 5
完全不满足
有一点满足
中度满足
相称满足
极其满足
？
口 1
口 2
口 3
口 4
口 5
完全不满足
有一点满足
中度满足
相称满足
极其满足
，您是否会有由于腹胀满而不得不解开扣子、放松皮带或者躺下才舒适些的状况吗？
评价时点
第 0 天——治疗前 ①病症评价 ②腹围测量 ③生活质量评价；
第 21 天——治疗完毕 ①病症评价 ②腹围测量 ③生活质量评价。