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济南市中心医院重症医学科
司敏
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卡通风工作总结
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脑保护剂概述
脑保护剂的循证医学证据
如何循证选择脑保护剂
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脑保护药物
半个多世纪以来，人们一直在追求寻找一种具有保护神经的药物，期望能够保护受伤的脑组织，减轻脑损害，但屡遭失败，目前仍然没有一种全球公认有效的脑保护药物
概念未达成共识
01
这类药物的目的是能够有效限制因缺血或其他原因而引起的脑组织损害的程度和范围。
02
在动物试验上，脑保护剂用于减小梗死的面积，并通过对脑组织的病理学检查、梗死周边区多项理化检测以及测量梗死面积得到证实。但临床缺乏循证医学证据。
03
脑保护剂
钙离子拮抗剂：尼莫地平
1
自由基清除剂：抗氧化剂（依达拉奉）
2
激素：甲强龙
3
GABA激动剂：地西泮
4
谷氨酸拮抗剂：AMPA拮抗剂、海人酸拮抗剂、竞争性NMDA拮抗剂
5
生长因子：成纤维生长因子
6
白细胞粘附抑制剂
7
一氧化氮抑制剂
8
阿片样物质拮抗剂：纳洛酮、纳美芬
9
脑保护剂的种类
钠通道阻滞剂
钾通道开放剂
5-羟色胺激动剂
作用机制不明或多重作用药物：脑活素、脑复康
磷脂胆碱前体：胞二磷胆碱
脑保护剂的种类
被认为对中枢神经和周转神经系统均有保护作用的药物
01
02
03
04
广泛用于临床
通过检索符合标准的有11项临床研究
包括了2257例急性缺血性脑血管病人
05
其中只有3项是随机过程，总共进行了15-180天的随访观察
神经节苷脂循证医学证据
追踪到终点时治疗组与安慰剂组病死率无显著差别（OR= 95%CI，0。73-1。14）
48小时早期给药与延迟治疗之间无差别
残疾程度评判方面，有2项试验显示，采用神经节苷脂治疗后，BARTHEL指数评分改善，有2项试验中，8例病人因出现副作用停用，7例皮肤反应，1例发生格林-巴利综合征。
3
2
1
结果：
神经节苷脂循证医学证据
神经节苷脂循证医学证据
综合结论
没有充分证据表明，神经节苷脂在治疗缺血性脑卒中有益，使用应慎重。
神经节苷脂循证医学证据
欧洲及美国卒中指南都认为还没有试验显示神经保护剂对卒中预后有任何改善，因此没有缺血卒中后应用神经保护药物的建议。