高淀粉酶血症.ppt

高淀粉酶血症
宁夏医科大学总医院急诊科马磊
Contents
病例分析
1
高淀粉酶血症
2
经验及教训
3
宁夏医科大学总医院急诊科
病例分析
患者,田某某,男,中年男性,主因“恶心、呕吐伴便次增多5天,少尿1天”就诊我院急诊科。患者5天前进食不洁食物后出现恶心、呕吐,伴解稀水样便,后出现乏力、纳差,1天前出现尿量减少,24小时尿量500ml,就诊当地医院行相关检查提示血淀粉酶明显升高,肾功能异常,遂予以腹部CT检查(未见异常),后以“急性胰腺炎”转入我院急诊科。病程中一直通气、通便,既往无胆道疾病史,否认饮酒史及酗酒史。
宁夏医科大学总医院急诊科
病例分析
入科后行血常规及生化常规检查提示:血常规基本正常,生化提示:淀粉酶656u/l,肌酐400umol/l,腹部彩超:未见异常,因患者肾功异常,故未行腹部增强CT检查。
入科后予以补液支持治疗,并请肾脏内科及消化内科会诊完善治疗方案。
宁夏医科大学总医院急诊科
病例分析
肾脏内科
消化内科
考虑患者存在胰腺炎可能,现在患者
无高血钾,暂无急性透析指征,请消化
内科会诊后排除胰腺炎可联系肾内科再次会诊。
患者淀粉酶升高,存在急性胰腺炎可能,但患者肾功异常,
可请肾脏内科会诊改善肾功能后,完善腹部CT后联系消化内科
再次会诊,目前予以胰腺炎治疗方案治疗。
宁夏医科大学总医院急诊科
高淀粉酶血症
胰腺疾病
腮腺炎,水痘
噻嗪类、类固醇激素,
消化道穿孔、肠管坏死、穿通性溃疡等
急性腹痛
药物,中毒,
肾功能不全,
恶性肿瘤
休克,烧伤等
淀粉酶升高
宁夏医科大学总医院急诊科
宁夏医科大学总医院急诊科
病变组织产生过多的淀粉酶释放入血循环;
1
血清淀粉酶与大分子物质结合不能有效从肾脏滤过;
2
肾脏病变不能正常清除血清淀粉酶。
3
高淀粉酶血症机制
宁夏医科大学总医院急诊科
急性、持续性腹痛
(偶无腹痛),多伴有腹胀,停止排气及排便
血尿淀粉酶高于正常3倍以上,且持续一定时间
腹部增强CT有一定的阳性发现,少数轻症患者可无异常
具备以下条件且排除其它疾病
急性胰腺炎的诊断
有整体观念,不可把看病当成局部解剖课
急诊医生要有自己的诊治思路,不可人云亦云
高淀粉酶血症不等于胰腺炎,避免过度医疗
经验教训
宁夏医科大学总医院急诊科