胸腹腔镜联合.ppt

胸腹腔镜联合Ivor-Lewis 手术治疗中下段食管癌
胸外科蒋浩
腔镜下食管癌根治术,我们一直在进行
微创技术的使用与食管手术切口的变迁
1,食管癌
2,胃食管交界部癌
3,需要切除食管的良性病,如:
晚期贲门失迟缓症
Barrett食管
食管良性狭窄
食管穿孔
食管旁疝修补术失败
食管穿孔
食管旁疝修补术失败
败
1,食管癌
2,胃食管交界部癌
3,需要切除食管的良性病,如:
晚期贲门失迟缓症
Barrett食管
食管良性狭窄
食管穿孔
食管旁疝修补术失败
手术适应证
近期关于微创食管癌切除术
MIE的可行性和安全性已获认可
MIE vs OE 在淋巴清扫的彻底性和短期预后无差异
MIE vs OE 在住院日、围术期总并发症、生活质量等占优势
真正的微创MIE才具有显的围术期优势
贲门左、右; 胃左动脉;
脾动脉;
肝总动脉;
腹腔干淋巴结
2-3 个直线切割缝合器;
切缘包埋
单线法;
多线法
胸腹腔镜联合Ivor-Lewis 手术的程式化操作
大弯/小弯;
胃短血管灵活处理;
脾出血处理;
适当扩大食管裂孔
腹腔镜部分
胃游离
淋巴清扫
管状胃制作
空肠造瘘
食管旁淋巴结;
隆突下淋巴结;
左、右喉返神
经旁淋巴结
钉砧就位;
圆形吻合器吻合;
闭合胃壁切口
减张/网膜包埋;
不良吻合切缘的处理
肿瘤完整切除;
奇静脉弓离断;
保护气管主动脉胸导管
胸腹腔镜联合Ivor-Lewis 手术的程式化操作
胸腔镜部分
食管游离
淋巴清扫
食管胃吻合
吻合口处理
胸腹腔镜联合食管癌Ivor Lewis手术
经典术式的微创化演绎
EST技术可用普通圆形吻合器完成Ivor Lewis手术
单线荷包法可用普通圆形吻合器完成Ivor Lewis手术
采用Orvil 系统的食管癌胸腹腔镜联合Ivor Lewis手术
应用EST技术可用普通圆形吻合器
应用单线荷包法可用普通圆形吻合器
采用Orvil 系统的食管癌全腔镜Ivor Lewis手术
Orvil 经口输送钉砧头系统