血透室绩效考核方案.doc

富裕县人民医院2014年院感考核细则----透析室
考核项目
考核内容
扣分标准
分值
一、制度建设及组织管理;科室院感监控小组监控情况
(22分)
1、医院感染相关制度健全,制度、措施落到实处。
2、医院感染相关法律法规、院感相关文件、感控科下发通知要求齐全。
无制度扣1分,一人不知晓扣1分。院感相关法律法规、文件通知不全扣1分。
4分
3、每月对科室感染预防与控制工作进行自查,每周自查一次,每月将自查结果向院感科反馈,自查出缺陷,提出整改措施、效果评价并持续改进。
4、感控科每月对临床科室按照考核细则进行督导检查及考核,临床科室应对感控科检查内容进行记录,记录在上级督导检查记录本上,如科室接到存在问题反馈单,需根据存在问题制定整改措施及落实效果。
无自查记录扣1分,自查内容流于形式扣1分,无整改措施及效果评价各扣1分,无上级督导检查记录扣1分,无整改措施及效果评价扣1分
6分
5、科室院感监控小组成员、职责知晓;每月召开小组会议、会议有记录
6、主任、护士长积极配合感控科工作。7、按时参加医院感染管理例会及医院感染管理委员会会议。
,。无会议记录扣1分,(时间、地点、参加人、主持人。内容:预防控制措施、抗生素使用情况、消毒隔离方面的问题、实际解决了何问题、上级下发文件、通知、要求的传达、反馈存在问题、整改效果、下一步工作重点、要求等)
4分
不配合感控科工作扣1分。
8、院感监控小组定期组织全科人员学习控制院内感染相关知识,每月培训一次,内容全面、有学本。参加院、科两级培训人数大于2/3.
,,,。,
2分
9、科室院内感染病例按时上报,有登记、分析。“医院感染病例24小时上报。
科室院内感染病例不及时上报、填写不完整扣2分。无登记扣1分,无分析扣1分,(感染率、漏报率是否超标,抗生素使用情况,消毒隔离无菌技术方面的问题,患者自身因素,预防与控制措施)。
2分
10、血透室应定期组织业务学习,内空包括:透析基本原理,血透析器性能及评价,消毒剂的理化特性及贮存、使用方法、残存消毒剂导致的副作用,透析用水标准及监测,透析充分性,查笔记、提问;
2分
12、提问院感相关基础知识,能熟练掌握,发生职业暴露后能及时上报。
一项回答不上扣1分。
2分
二、医院感染控制(42)
1、布局和流程应当满足工作需要,符合医院感染控制要求,区分清洁区和污染区。具备相应的工作区,包括普通透析治疗区、隔离透析治疗区、水处理间、治疗室、配液室、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区和医务人员办公区等基本功能区域。
2、医疗区洗手设施为非触摸式,使用洗手液,擦手纸巾或干手设施。
3、做好标准预防,防止职业暴露,正确执行七步洗手法
4、体温表一人一用一消毒,用后500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟,捞出用清水冲洗,晾干备用。
5、止血带一用一消毒
8、透析准备室无菌物品与污染物品分别放置,正确使用无菌物品,注明打开时间,打开后24小时有效。
7、