血透室绩效考核方案.docx

富裕县人民医院2014年院感考核细则----透析室考核项目考核内容扣分标准分值、1、医院感染相关制度健全,制度、措施落到实处。无制度扣1分,一人不知晓扣4分制度2、医院感染相关法律法规、院感相关文件、感控科下发通知1分。院感相关法律法规、文建设及组要求齐全。件通知不全扣1分。3、每月对科室感染预防与控制工作进行自查, 每周自查一次,无自查记录扣1分,自查内容6织管每月将自查结果向院感科反馈,自查出缺陷,提出整改措施、流于形式扣1分,无整改措施分理;效果评价并持续改进。及效果评价各扣1分,无上级科室4、感控科每月对临床科室按照考核细则进行督导检查及考督导检查记录扣1分,无整改院感核,临床科室应对感控科检查内容进行记录,记录在上级督措施及效果评价扣1分监控导检查记录本上,如科室接到存在问题反馈单,需根据存在小组监控问题制定整改措施及落实效果。5、科室院感监控小组成员、 职责知晓;每月召开小组会议、,。无会议记分(226、主任、护士长积极配合感控科工作。 7、按时参加医院感录扣1分,内容不全缺一项扣分)染管理例会及医院感染管理委员会会议。(时间、地点、参加人、主持人。内容:预防控制措施、抗生素使用情况、消毒隔离方面的问题、实际解决了何问题、上级下发文件、通知、要求的传达、反馈存在问题、整改效果、下一步工作重点、要求等)不配合感控科工作扣1分。8院感监控小组定期组织全科人员学习控制院内感染相关知识,每月培训一次,内容全面、有学本。参加院、科两级培训人数大于2/,,,。,培训内容不全扣 、科室院内感染病例按时上报,有登记、分析。 医院感染病例24小时上报。科室院内感染病例不及时上报、填写不完整扣2分。无登记扣1分,无分析扣1分,(感染率、漏报率是否超标,抗生素使用情况,消毒隔离无菌技术方面的冋题,患者自身因素,预防与控制措施)。2分10、血诱室应定期组织业务学习,内空包括:透析基本原理,血透析器性能及评价,消毒剂的理化特性及贮存、使用方法、残存消毒剂导致的副作用,透析用水标准及监测,透析充分性,查笔记、提问;2分12、提问院感相关基础知识,能熟练掌握,发生职业暴露后一项回答不上扣1分。2分能及时上报。 、医院感染控制(42)1、 布局和流程应当满足工作需要,符合医院感染控制要求,区分清洁区和污染区。具备相应的工作区,包括普通透析治疗区、隔离透析治疗区、水处理间、治疗室、配液室、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区和医务人员办公区等基本功能区域。2、 医疗区洗手设施为非触摸式,使用洗手液,擦手纸巾或干手设施。3、做好标准预防,防止职业暴露,正确执行七步洗手法4、体温表一人一用一消毒, 用后500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟,捞出用清水冲洗,晾干备用。5、止血带一用一消毒8透析准备室无菌物品与污染物品分别放置,正确使用无菌物品,注明打开时间,打开后 24小时有效。7、使用中的碘酒、酒精密闭保存,每周更换 2次,容器每周火菌2次。8湿化瓶、湿化液、雾化器等每天按要求消毒、更换,湿化液应用无菌水,每日更换。9、