肺隔离症.ppt

肺隔离症PuImonary Sequestration
胡宪林
弋矶山医院影像中心
2013年05月
讨论病例
患者,男,50岁。
“咯血三天,晕厥2次入院”,有咳嗽咳痰,先期痰中带血,后咯整口血,量大,伴胸闷胸痛。期间晕厥两次。以“TB伴咯血”收治感染科。“右上肺结核”
按照结核治疗:止血、抗感染、抗结核等对症支持治疗一段时间后不见明显好转。
关键词:
咳嗽、咳痰、咯血、胸痛胸闷、TB 等。
病史
CT提示:“肺隔离症,周围支扩伴感染”。在感染科治疗一段时间后,咯血及炎症症状均好转,9月1日转至胸心外科拟行手术治疗,患者拒绝,签字出院。
C+A
肺隔离症定义
肺隔离症:指独立的部分肺组织或有异常体循环动脉供血的肺内病变。病变包含与正常支气管树不相通的肺组织。
病理分型:
叶内型:
隔离肺组织与正常肺叶为同一脏层胸膜所包裹
多位于后基底段,尤其是左下叶后基底段(约60%)
常伴反复的感染
叶外型:
有独立的脏层胸膜
可位于纵隔、膈下、心包或肺内
多伴随其他畸形,以心脏和膈肌畸形多见
不易并发感染
肺隔离症特点
肺隔离症是一种较少见的先天性肺发育异常
特征有:
(1)病变肺组织与正常肺分离;
(2)病变肺组织接受体循环动脉系统供血,正常肺组织接受肺动脉供血,这也是诊断肺隔离症重要的信息。
(3)治疗后病变缩小,但长期不消失
供血动脉:
叶内型胸主动脉多见
叶外型腹主动脉上段为多
偶见冠状动脉、胸廓内动脉、腹腔动脉、胃左动脉、膈动脉、肋间动脉等。
引流静脉:
叶内型大多回流至(下)肺静脉
叶外型多回流到奇静脉、半奇静脉
个别可至上、下腔静脉或支气管静脉,也有报道回流胸廓内静脉者。
临床表现:
肺隔离症多在20岁以后发病,男性多于女性
叶内型常表现咳嗽、咳痰和发热等呼吸道症状。
症状的轻重与肺内囊腔大小、是否合并感染有关,少数病例反复发作可有呼吸困难、紫绀、咯血。
X线表现:

密度均匀、边界清楚的肿块或结节

囊性空腔影,部分可见气液平

形状不规则的斑片状略高或浅淡密度影