百普达人秀病例pptx2 PPT幻灯片.pptx

百普达人秀病例pptx2_PPT幻灯片一例贲门癌术后营养支持治疗心得
重症医学科许俊
病情介绍
患者:徐某某,男性,68岁,于14-04-19入院
主诉:因“进食后梗阻不适一年余”
查体:腹部平坦,软,上腹剑突下可及压痛
体格检查
T:℃,P:79次/分,R:20次/分,BP:140/92mmHg
神志清楚,心肺未及异常
腹部平坦,软,上腹剑突下可及压痛,无反跳痛
胃镜:贲门癌,病理示贲门口低分化癌
入院诊断:贲门癌
手术治疗
4月23日(入院第4天)
全麻下行“贲门癌根治术(全胃切除术)+空肠营养管置入”
术后顺利撤机拔管
术后予“头孢匹胺”预防感染、静脉营养
术后第三天:血压下降,呼吸窘迫
血压下降,最低时85/58mmHg,心率120次/分,℃,
张口呼吸,鼻翼扑动,面罩给氧8L/min下,SpO2 85%,两肺呼吸音低,可闻及散在干湿性啰音,
腹部略膨隆触之软,有压痛,无反跳痛,肠鸣音消失
血常规: WBC *109/L,N %,HB 92g/L, PLT 72*109/L
动脉血气分析PH ,PCO2 34mmHg,PO2 66mmHg,BE -,K ,Na 140mmol/L,Lac 。

----转入ICU
转入ICU诊断:
1、ARDS
2、感染性休克
3、吻合口瘘?腹腔感染?
4、贲门癌根治术后
转入ICU后的处理
液体复苏:根据EGDT治疗指南积极扩容、补充人血白蛋白(20-25g/d)
血管活性药物:去甲肾上腺(-);
血流动力学监测:CVP 8mmHg,ScvO2 60%;
气管插管,机械通气:PCV,FiO2 45%,PEEP
腹腔压力监测:IAP 10mmHg;
抗感染:头孢他啶+左氧氟沙星
营养支持与评估:TPN治疗;
AGI评分1级
ICU治疗48小时后
1、循环:-,MAP 75-85mmHg,CVP 13mmHg;ScvO2 70%,Lac
2、呼吸:氧合指数200mmHg,-℃
3、血常规: WBC *109/L,N %,HB 92g/L, PLT 82*109/L
4、肾脏:尿量仍小于30ml/h,肾功能BUN ,Cr 238umol/L
5、腹腔:腹腔引流液为乳糜样浅褐色液体,腹水培养“聚团场球菌”,腹水常规见植物纤维及食物残渣;吞钡X片提示“右侧胸腔、膈下、右上腹部可见造影剂”,腹胀,IAP 16mmHg

----证实为吻合口瘘
AGI评分3级