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2012.11.甲减_PPT幻灯片内分泌科  实习生:王杏 山西中医学院
甲状腺功能减退症
▲甲减的概念
▲病因及机制
▲临床表现
▲有关检查
▲诊断要点
▲治疗要点
▲护理
▲健康教育
●概念:
甲状腺功能减退症:(hypothyroidism简称甲减),是由于多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的全身性低代谢综合征。
本病因起病年龄不同而分为呆小症,幼年型及成年型甲减。常造成难以纠正的终生残疾。
成人则以全身代谢缓慢、器官功能降低,特别是粘液性水肿为特征。临床症状不明显,血中T3/T4正常,仅有TSH增高者,称为亚临床甲减。成人甲减症状经过治疗可完全逆转。
●病因及发病机制

约占90%以上,甲状腺本身疾患所致,以桥本甲状腺炎最多见。

垂体腺瘤、垂体手术或放射治疗后,缺血性垂体坏死,垂体感染或浸润性病变等致TSH分泌不足。

少见,部分与遗传有关。
●有关检查
甲状腺摄碘率低于正常,可呈低平曲线。
TT3 、TT4 、 FT3、 FT4降低,尤以FT4降低最为重要。
TSH水平是最敏感的指标,也可鉴别病变部位。甲状腺性甲减者TSH升高;
TRH兴奋试验有志于鉴别病变部位,反应减慢或无反应说明病变在垂体,给药后反应过快说明病变在甲状腺。
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●诊断要点
血清TSH增高, FT4减低,原发性甲减可确诊。若TSH正常, FT4减低,考虑为垂体性或下丘脑性甲减,需作TRH兴奋试验来区分。
●治疗要点
(一) 替代治疗:各类型的甲减,均需要TH替代,永久性甲减者终生服用。首选左甲状腺素口服,治疗的目标是用最小的剂量纠正甲减而不产生明显不良反应,使血TSH值恒定在正常范围。
(二)对症治疗:有贫血者补充铁剂、维生素B12、叶酸等。胃酸低则补充稀盐酸,并与TH合用疗效好。
(三)粘液性水肿昏迷的治疗:
:缓慢注射 L-T340~120ug,以后5~10ug,每4~6小时1次直至患者清醒后改为口服;
:氢化可的松200~300mg/d静脉滴注,好转后渐减量至停用。
:⑴保证充分气体交换:给氧、保持气道通畅,常需辅助通气,监测血气分析结果;⑵保暖:提高室温、增加盖被;⑶保持水电解质平衡:注意补液速度、避免液体过多;⑷维持血压、抗感染、抢救休克、昏迷等。