北医三院肺栓塞.ppt

基本概念(一)
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称
肺血栓栓塞(pulmonary thromboembolism PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征。 PTE为PE的最常见类型,占PE中的绝大多数;
脂肪栓塞
羊水栓塞
空气栓塞
...
肺梗死(pulmonary infarction,PI)肺动脉发生栓塞后,若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。
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基本概念(二)
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)
肺血栓栓塞(pulmonary thromboembolism PTE)

DVT与PTE总称VTE, DVT和PTE是VTE的两个不同阶段
引起PTE的血栓主要来源于DVT, PTE常为DVT的并发症
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加运动图
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基本概念(二)
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)
肺血栓栓塞(pulmonary thromboembolism PTE)

DVT与PTE总称VTE, DVT和PTE是VTE的两个不同阶段
引起PTE的血栓主要来源于DVT, PTE常为DVT的并发症
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流行病学
发病情况
普通人群VTE : 1-3 ‰,全球每年确诊的肺栓塞和深静脉血栓形成患者约数百万人
美国致死性和非致死症状性VTE发生例数每年超过90万,,
美国:DVT 1‰,PTE ‰,VTE年发病60万人-- PTE %
中国:流行病学资料十分匮乏
阜外医院: 242例住院肺血管疾病,PTE占第一位
朝阳医院: 200+例/年
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PTE 基本特点
高发病率
高病死率:急性PE致死率为7%-11%
“多发而少见”
——根源高漏诊率高误诊率
后果严重
——及时准确诊断规范治疗至关重要
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病因
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Dr. Rudolf Virchow (1821-1902)
Medicine & Physician
Virchow’s Triad
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易感因素
遗传性(原发性):遗传变异引起
V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏……
获得性(继发性):继发于某种临床情况
骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药、制动、高龄、女性、经济舱综合症、
产妇、肾病综合征、系统性红斑狼疮、抗心磷脂抗体综合征、COPD ……
特发性
——没有发现明确的危险因素
隐源性肿瘤?
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病理
血栓来源
下腔静脉径路:最多见(下肢深静脉:腘静脉上段→髂静脉,占50%-90%;盆腔静脉丛)
上腔静脉径路:有增多(颈内静脉;锁骨下静脉:穿刺,留置导管,静脉内化疗)
右心腔
栓塞部位
多发多于单发, 双侧多于单侧
下肺多于上肺,右侧多于左侧
(根据Morpurgo临床—病理对照研究统计,PE发生部位分布如下:%,%,%,%,%,%。)
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