肝硬化腹水患者的护理体会.doc

肝硬化腹水患者的护理体会.doc肝硬化腹水患者的护理体会
【关键词】肝硬化腹水护理
肝硬化是一种常见的慢性肝病,肝硬化是腹水最常见的病因。肝硬化腹水的发生机制相当复杂,肝硬化腹水一般是在肝硬化晚期才出现的,随后会出现肝功能衰竭的其他严重情况。肝硬化腹水的形成,钠水潴留在前,腹水形成在后,后期因门静脉高压、低蛋白血症则以“充盈不足”起主要作用。周围血管扩张在全过程均起作用。尽管血浆容量和心输出量增加,仍不足以充盈扩张的血管及重要脏器的灌注。这时肾素-血管紧张素系统、交感神经和醛固酮的分泌很活跃,而肾内前列腺素E及激肽释放酶-激肽含量减低,肾血流动力学出现严重障碍,导致进一步的水钠潴留,形成恶性循环,腹水加重或难治。腹水只有在原有的肝病明显好转后,腹水的治愈才能巩固。
1临床资料
。男37例,女19例。年龄55~78岁,平均年龄46岁。其中病毒性肝炎后肝硬化29例,酒精性肝硬化5例,乙肝表面抗原阳性24例,有饮酒嗜好者21例,有家族史者11例。
,腹部膨隆,腹壁皮肤紧张发亮状如蛙腹,有时腹压显著增高可发生脐疝,由于横膈抬高可出现端坐呼吸。
治疗控制腹水进行性加重,以减轻高度腹水引起病人的不适感;预防可能发生的并发症。
2护理

保证足够的休息,失代偿期应以平卧休息为主,休息可减少患者体能消耗,减轻肝脏负担、增加肝脏血流量,有助于肝细胞修复和改善腹水、水肿。充足的睡眠可以增加糖原和蛋白质的合成,代偿期可轻体力活动,失代偿期应卧床休息。劳逸结合。可进行适当的锻炼如散步、体操、太极拳等。活动量以不感到劳累和不加重其他症状为宜。

肝硬化病程长,常随着身心过度劳累、饮食不当而加重,且肝硬化为慢性病,病情时好时坏,常影响病人情绪,易产生抑郁、焦虑及悲观心态。尤其进入失代偿期时,患者常有消极悲观情绪,应给予精神上的安慰和支持,使其保持愉快心理,安心休养,有助于病情缓解。黄疸可致皮肤瘙痒,而患者血小板低,抵抗力差,随意搔抓易引起皮肤损伤、出血、感染。应向患者解释清楚,做好皮肤护理。患者首先要学会控制自己的情绪,避免生气或大怒,保持心情舒畅,心境平和。不要过多考虑自己病情,解除思想顾虑和压力,树立战胜疾病的信心。如情绪不好时,可聊天、娱乐、看幽默画报等放松自己。

肝硬化患者的饮食原则为“三高一低”,即高蛋白、高糖类、高维生素、低脂的易消化饮食,少食多餐,严格禁酒。向病人及家属说明导致低蛋白血症的部分因素与营养不良有关,故应注意加强营养。依据病人饮食习惯及喜好可制定饮食计划,用醋、糖、蒜、色、香、味提高病人的食欲及采用少量多餐,以保证营养。维生素A可增强机体免疫力,B族维生素有保护肝功能的作用,维生素C有促进代谢和解毒的功能,因此,高维生素饮食对肝硬化患者尤为重要。富含维生索的食物有新鲜蔬菜、水果等。限制食盐的摄入量,轻度腹水者每日食盐量不超过3g;严重水肿时应无盐或低盐饮食,禁食含钠多的食物,如海带、火腿、松花蛋等。应禁酒及避免食入粗糙或刺激性食物。血氨偏高者遵医嘱限制或禁食蛋白质,待病情好转后再逐渐增加蛋白质摄入量;有食管静脉曲张者更应进软饭、菜泥、肉泥,以防损伤曲张静脉造成出血。有腹水时应给予低盐或无盐饮食,限制进水量。2