建筑工程模板安全要点检查表.doc

(监理用表) 桂建安监理AL-03
建筑工程模板安全要点检查表
工程名称
施工单位(或分包单位)
立杆材质
□木□钢管
标准层高
m
高大模板(判断标准见注2)
□
资料检查
方案
有专项方案
□
经施工单位技术负责人审查
□
经总监理工程师批准
□
高大模板工程经专家论证,有书面审查报告(非高大模板不填此栏)。
□
有验算结果
□
拆模
有拆模申请
□
有混凝土试压报告
□
其它问题
现场检查
立杆稳定
底部不垫砖及其它脆性材料
□
扣件式钢管立杆采用对接,木材立杆无接长使用现象。
□
整体稳定
水平拉结
剪刀撑
纵横两个方向
有底座和垫木,并设置扫地杆。
□
满堂红模板
竖直方向
沿纵横两向布置,从周边向内每隔4排立杆一道。
□
隔2m高设一道水平拉结
□
水平方向
高度大于4m的支架,周边向内每隔4排立杆,从上向下每隔2步设一道。
□
采用泵送混凝土时,有保证模板支撑系统整体稳定的措施。
□
荷载堆放
模板上荷载堆放均匀,未超过方案规定。
□
拆模作业
设置警戒区
□
无未拆净的悬空模板
□
高度≥2m的作业有可靠立足点
□
其它问题
检查结论
□1、通过□2、改进□3、停用
改进或停用范围如下:
检查人员签名
检查日期
年月日
注:1、“立杆材质”栏,在选择的“□”内打“√”;“检查结论”栏,仅选一项并在选项的“□”内打“√”;其余栏目,在“□”内,肯定的打“√”,否定的打“×”;缺项的留空不填。
2、高大模板判别标准:支撑系统高度超过8m,或跨度超过18m,施工总荷载大于10kN/m2,或集中线荷载大于15kN/m。
3、遇高大模板,监理人员须检查有无专家论证审查报告,专项方案有否经施工单位技术负责人、项目总监理工程师审批同意。
4、依据标准:《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》JGJ130-2001。