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呕血黑便
病因分类
一、脉高压导致血管破裂出血
常见于肝炎后肝硬化、血吸虫病性肝硬化。酒精性肝硬化、胆汁性肝硬化等导致食管和胃底静脉曲张破裂出血。此外门静脉炎、静脉血栓形成门静脉受邻近肿瘤压迫等引起的门静脉阻塞、肝静脉阻塞等导致的门静脉高压。
二、炎症与溃疡
(一)炎症
反流性食管炎,急性糜烂出血性胃炎常因酗酒或口服哨跺美辛、泼尼松、水杨酸类药物导致急性胃资膜损害。此外也可见于慢性胃炎。十二指肠炎、胃大部切除术后胆汁反流引起的吻合口炎与残胃炎。
(二)溃疡
食管消化性溃疡、胃十二指肠溃疡、胃大部切除术后吻合口与残胃的溃疡、胃泌素瘤。
三、肿 瘤
(一)恶性肿瘤
常见的恶性肿瘤有食管癌、责门癌、胃癌。 胃恶性淋巴瘤、十二指肠癌、胆囊癌、胰腺癌、壶腹周围癌等。
(二)良性肿瘤
胃息肉、胃血管瘤、胃平滑肌瘤、神经纤维瘤。
四、物理或化学损伤
(一)物理损伤
剧烈呕吐引起的食管、贯门粘膜撕裂,器械检查或异物损伤,食管癌深部X线照射引起的放射性损伤。
(二)化学损伤
强酸、强碱及其他化学制剂引起的急性上消化道损伤。
五、全身性疾病
(一)血液病
急慢性白血病、血友病、血小板减少性紫级,弥散性血管内凝血等。
(二)血管性疾病
过敏性紫癫遗传性出血性毛细血管扩张症。
(三)应激性溃疡
严重感染、严重脑外伤、脑出血、严重烧伤。败血症、休克、重症心力衰竭等引起的应激状态。
(四)其他
尿毒症、系统性红斑狼疮、流行性出血热、钩端螺旋体病等。
六、其 他
动脉瘤破人食管、胃、十二指肠,肝或脾动 脉瘤破人上消化道,胃及十二指肠结核病。
食管下端静脉曲张
食管胃底静脉曲张为门静脉高压症的主要临床表现。而门脉高压症主要是由肝硬化引起,亦是肝硬化的主要病理生理变化之一。门脉高压症的直接后果是门静脉与体循环之间的侧支循环的建立与开放。在门-体侧支循环中最具临床意义的是食管胃底静脉曲张。
由于该处曲张静脉容易受到门脉压升高的影响;胸腔负压作用使静脉回流血流增多;胃内酸性反流物侵蚀食管黏膜;以及粗硬食物或饮酒所致损伤等因素而容易发生破裂出血,而成为肝硬化门脉高压症患者最常见的并发症和致死原因。