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外伤性颅内血肿
北海市人民医院神经外科杨朝华
外伤性颅内血肿
颅内血肿是颅脑损伤中最多见而且最危险的继发病变,其发生率约占闭合性颅脑损伤的10%,常因诊断处理不及时而威胁病人生命。
一颅内血肿的形成与分类
一)颅内血肿的形成
由于头颅受暴力损伤,以致发生颅骨骨折,板障静脉,静脉窦或桥静脉,脑血管或脑膜血管破裂,血液积聚于颅腔某一部分空间。
二)颅内血肿的分类
1 按颅内解剖层次分:硬脑膜外血肿﹑硬脑膜下血肿﹑脑内血肿
(二)颅内血肿的分类
2按伤后至血肿症状出现的早迟分:
急性:伤后1-3天发生的颅内血肿
亚急性:伤后3-21天发生的颅内血肿
慢性:伤后3周以上发生的颅内血肿
迟发性血肿:伤后立即行CT检查,无颅内血肿迹象,以后再次CT检查才发现的血肿。
二病理生理改变
主要为颅内血肿引起的颅内压增高
三 临床表现
一)颅内压增高症状
1 头痛﹑恶心﹑呕吐:
为头外伤的早期常见症状,如在急性或亚急性期并发血肿者,头痛加剧,恶心呕吐频繁。对慢性者则不明显。
三 临床表现
2 意识变化:
多有中间清醒期或中间好转期,即患者伤后出现原发性昏迷。当患者神志转清或意识障碍有好转时,由于血肿增大,颅内压增高或脑疝形成,再次出现昏迷。某些颅内血肿伴严重脑挫裂伤,如原发昏迷程度加重,应考虑有脑水肿或多发颅内血肿的可能。
三 临床表现
3 生命征改变
急性颅内血肿引起的颅内压增高,可导致Cushing氏反应:血压增高,脉搏和呼吸减慢(两慢一高)。
4 躁动
为颅内压急剧增高或脑疝发生前的临床表现。
5 视乳头水肿
亚急性或慢性血肿,以及少数急性血肿均可出现视乳头水肿。
三 临床表现
2)局灶症状
颅内血肿的局灶体征是伤后逐渐出现的,这与脑挫裂伤后立即出现有所不同。
3)脑疝症状
幕上血肿造成小脑幕切迹疝,表现为意识丧失,血肿同侧瞳孔散大,对光反射消失,和对侧肢体偏瘫等。
四辅助检查
1 头颅平片:
了解有无颅骨骨折,骨折线的走行及其与硬膜外血肿的关系,对判断头部着力部位,出血来源和血肿的位置﹑类型有帮助。
2 超声波探查
单侧的血肿可出现中线波移位。