呼吸内科问答题2.doc

一、问答题(15小题,)
(7分)[1]
试述长期家庭氧疗(LTOT)的指征。
(8分)[2]
慢性阻塞性肺疾病急性加重期如何治疗?
(9分)[3]
试述吸入糖皮质激素和β受体激动剂在慢性哮喘治疗中的应用。
(5分)[4]
什么是开放性肺结核?
(5分)[5]
肺心病有哪些并发症?
(10分)[6]
支气管镜检查的临床禁忌证有哪些?
(5分)[7]
急性肺损伤概念的提出有何临床意义?
(6分)[8]
高碳酸性呼吸衰竭患者的氧疗原则如何?
(7分)[9]
大咯血有哪些并发症?如何预防?
(7分)[10]
如何使用抗生素治疗肺脓肿?
(5分)[11]
肺血栓栓塞症的鉴别诊断?
(8分)[12]
简述X线胸片和CT常见的肺血栓栓塞症的征像。
(5分)[13]
简述间质性肺疾病的肺功能特点?
(8分)[14]
肺癌的检查有哪些?
(5分)[15]
肺部几种常见的空洞X线特点。
答案部分,(卷面共有15题,,各大题标有题量和总分)
一、问答题(15小题,)
(7分)[1]
答案长期家庭氧疗(LTOT)的指征:①PaO:≤55mmHg或Sa0:≤88%,有或没有高碳酸血症;②PaO:55~60mmHg或Sa0:<89%,并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比容>)。
(8分)[2]
答案慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗:
(1)确定急性加重期的原因及病情严重程度。最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。
(2)根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。
(3)支气管舒张药:①β肾上腺素受体激动剂:沙丁胺醇气雾剂每次100~200ug吸入。
②抗胆碱药:主要品种为异丙托溴铵气雾剂,每次40~80ug吸入。③茶碱类:,早、晚各1次;,每日3次。沙美特罗、福莫特罗等长效β肾上腺素受体激动剂也可选用。
(4)控制性吸氧:发生低氧血症者可鼻导管吸氧,吸入氧浓度一般为28%~30%,应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。
(5)抗生素:咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时,应积极选用抗生素治疗。如给予β-内酰胺类/内酰胺酶抑制剂;第二代头孢菌素、大环内酯类或喹喏酮类等。
(6)糖皮质激素:对需住院治疗的急性加重期患者可考虑口服泼尼松龙30~40mg/d,也可静脉给予甲泼尼龙。连续5~7天。
(7)严重的呼吸衰竭必要时行机械通气。
(8)肺源性心脏病、心功能衰竭予适当的强心、利尿。
(9分)[3]
答案β受体激动剂主要用于缓解哮喘发作;糖皮质激素主要治疗哮喘的气道炎症,控制哮喘发作。糖皮质激素可抑制炎症细胞的迁移和活化;抑制细胞因子的生成;抑制炎症递质的释放;增强平滑肌β受体的反应性,是当前控制哮喘发作最有效的药物。急性发作期轻中度患者,轻度患者吸入小剂量激素,中度患者吸入中等剂量激素或口服;重度至危重度患者应静脉给药,病情缓解后改用口服。慢性持续性哮喘,无论轻度间歇或重度持续,均可吸入激素,随病情严重度的增加而增加剂量,重度持续者如经吸入治疗仍有症状,则需规律口服激素。受体激动剂主要作用于呼吸道的β受体,激活腺苷酸环化酶,使细胞内环磷腺苷含量增加,游离Ca减少,从而松弛支气管平滑肌,