真心痛急诊诊疗常规.doc

真心痛(2009)
定义:真心痛是指因外邪伤“与手少阴之正经”而引发心之毛脉阻绝,营气不从,内陷腠理,心脉闭塞的一种心脏急危重症。本病相当于西医的急性冠脉综合征、急性心肌梗塞等,是由于冠状动脉闭塞,血流中断是部分心肌因严重的持久性缺血发生的局部坏死。其特点是剧烈的心前区疼痛,持续时间达数十分钟以上,休息或含服硝酸甘油不能缓解。患者常伴有烦躁、恐慌或濒死感。
中医诊断:
1. 多发于年老之人,平素有胸痛,心悸或眩晕病史,在情绪激动、寒冷刺激、饱餐、劳累过度等诱因作用下突然发生、
病象见有:两乳之中、鸠尾之间出现持续性、压榨性及难以
忍受的疼痛,休息及含服芳香温通药或硝酸甘油类不易缓解。伴有心悸胸闷、气短、乏力、发热、纳呆、呕恶、自汗、烦躁、紫绀、肢沉。严重者伴有倚息不得卧,大汗淋漓。面色苍白;心悸不宁,脉沉弱或脉微欲绝或促或结代等。
实验室检查:心电图示病理性Q波,ST段呈弓背向上抬高,
T波倒置,且心电图改变呈动态变化,出现急性缺血、损伤和坏死的典型衍变过程。心肌酶增高,有肯定的心肌酶变化。另外,可有白细胞总数增高,血沉增快等改变。
急救处理
1. U病房
2. 24小时低流量吸氧
3. 实施真心痛护理,卧床休息,保持情绪稳定,清淡饮食,保持大便通畅,防止褥疮发生,注意生命体征变化。
4. 止痛用复律保心平:功效去瘀生新,止悸镇痛,调肝理气,
益肾养阴。每次40ml,日3次口服。神昏者可鼻饲给药,疼痛不缓解者,可予杜冷丁50-100mg,肌注。
5. 速效救心丸,功效活血理气。每次5粒,日3次含服。急性
疼痛时,每次10粒,舌下含服,亦可以口服麝香保心丸或复方丹参滴丸。
6. 生脉注射液,功效益气固脱,养阴生津,扩张血管及增进冠
脉流量。60-120ml加入5%葡萄糖注射液250ml 中(或等量生理盐水),每日一次,静脉滴注,病情严重者每日静滴两次。
7. 复方丹参注射液,功效或活血化瘀,理气开窍,扩张血管,
增加冠状血流量,20ml加入5%葡萄糖注射液250ml 中(或等量生理盐水),每日一次静点。
8. 预防感染:穿琥宁注射液,功效清热解毒,抗菌消炎,600mg
加入5%葡萄糖注射液250ml 中(或等量生理盐水),%葡萄糖注射液100ml 中(或等量生理盐水),每日一次,静脉滴注,病情严重者每日静滴两次。
9. 预防便秘:益胃通阻散,功效益、通腑、润下。每丸10克,
每日3次口服,或用麻仁润肠胶囊,每次4粒,每日3次口服。
辩证论治
痰浊闭塞
证候:心区痞痛、胀痛彻背,如物之塞,恶心,脘腹胀满,纳呆,烦闷,头晕,舌体肥胖有齿痕,舌质淡,苔白腻,脉弦滑或沉濡而滑。
治法:温阳涤痰,活络止痛。
方药:瓜蒌薤白半夏汤加减
组成:全瓜蒌、薤白、半夏、胆南星、郁金、石菖蒲、厚朴、桂枝。
气滞血瘀
证候:心区痞闷刺痛,气促,心悸,左肩胛臂内痠麻痛,痛极发厥,口唇爪甲青暗,舌红,两侧瘀斑,苔少或淡灰而腻,脉多沉涩,或结、促、代,或有雀啄之象。
治法:理气化瘀,导滞止痛
方药:血府逐瘀汤加减
组成:桃仁、红花、炒枳壳、赤芍、柴胡、川芎、川牛膝、蒲黄、灵脂、三七、青皮、沉香、元胡、葛根。

胸痛彻背,胸闷气短,心悸