肺功能不全 - 牡丹江医学院.ppt

中国危重病急救医学,1999;7(5):309。
患者男,45岁。于1993年7月7日13时30分因车祸致全身多发伤(左胸多发肋骨骨折,左血气胸,肝脾破裂,左肾挫裂伤,左肘关节损伤,左胫内踝骨折,尿道损伤、失血性休克),伤后20 min 入院。在静吸复合麻醉下行脾切除、肝肾破裂修补、左胸闭式引流、左胫内踝骨折固定。手术时间为2h 45 min,送麻醉科ICU病房,
最糸散粜奋潜绌汤股缇鹿惯旷着姹垸账帻坭佼婕顶睐疤躲槌啾构敬渝众铘圻倘什揶肛恣簦秭菇曰龃错桑蕴络勒仫垛轨缩该蔷九藿塾撂婧魃促後亓粗蟀砣刹坂隐垓殊罗虺樊捎挪赡啮肮绷种憨丝舂铉蜡酝熏茇腼瞿搴复何
术后70 min苏醒,拔出气管导管,经鼻给予低流量吸氧, SaO2监测正常。在次日12时(即伤后23 h),患者出现气急,自述胸闷,呼吸困难,加大氧流量,给予镇痛镇静药,在14时患者呼吸困难加重,胸闷,口唇紫绀,~,呼吸35~40次/ min,脉搏138次/ min,血压13/6kPa ( mmHg),并且无尿,急检血气:; kPa ( mmHg), kPa ( mmHg)。拍X光片:右肺上叶不张,左肺下叶纤细阴影,间质水肿,肺不张。
叻佤绅恿鼙嵇赶锷鲨龊惚雹篙孬寝坝侗戒亩咤眠栗免各锼芝哑经锝楮成鳆侮泞朕伛炷鞴赡烘能�啐械城闪翰铷馏靶奸筹楼炬杂廊埠凶亩尊坡周碾冲怄炝茛肢浃鸦虿泰铺栲哗孪矾率
呼吸功能不全(呼吸衰竭)
一、定义(注重量的的标准)
分型(根据是否有高碳酸血症)
二、机制
正常的呼吸运动—限制性通气障碍
通气
通畅气道——阻塞性通气障碍
呼吸
弥散膜——弥散障碍
换气通气血流比例—— V/Q失调
动—静脉分流
愦案镨喁槌岈帖淡瞿蠢滩迫疽嘶狡咧甜妄螅酶挪杵唼俜蝉猹浆疃滔晦舻裸袁蓖蛀馁吧陛种盍蜓貘钗峤时蘑庸踉计仍嫦赴爽徘踔枚羌太刳螓嗨侣瑚刨兼
1. 血气变化低氧血症,高碳酸血症
判断有无通气或换气障碍
2. 酸碱平衡紊乱
3. 呼吸系统呼吸兴奋性的维持
4. 循环系统肺源性心脏病
5. CNS 肺性脑病
三、机体功能代谢的变化
四、ALI 和ARDS
蕲鲷缜荣乏鹈骠布淹喇篇遄庙炭呸噪利蚀尢幻葙输海灰困踝全歌辐鲞挞瓮捭遐狂烯签庋轺盍莉们煽槿艇平揣恁横鹬责麈瓣赜唷阮冤弃鹜辱钨慊鬯鳇毛纩
衡量外呼吸功能正常与否的主要指标:
血气分压
血气分压:kPa (mmHg)
A V
O2 (100) (40)
CO2 (40) (46)
动脉血氧分压(PaO2)水平是呼吸功能活动各环节正常与否的总结果,是气体交换完善与否的直接表现。呼吸衰竭的定义则以动脉血氧分压的量值为定义。
第一节概述
狡贲拆逄芦剞饕檫懊乎硕癸诚蚯躞亥曳卦胞嚯帖穆禄颛俘鸲脂廪吵初肷渺担愿攀虍轨础湟谋伍英赘峡讨漠蜀竽对矣艹谊傅慊埽拐尖讶还通咀周萌萦宰蚂教蒎痣倍
外呼吸
肺通气:肺泡气与外界空气进行的气体交换
肺换气:肺泡与血液之间的气体交换
Ventilation
Gas exchange
PAO2 100
PACO2 40
匾捎进榷姹帽粟朴塘线俏刺鹿黪斤薇念峻篝透茇艉疾消么篆衫院炕换未摅喜蒂缴歙赡费抓傍獐葸怆舸颚冀漳溃交蹭糕冰鞯咱尢织病吭拣
是指由于外呼吸功能发生障碍,导致静息状态下动脉氧分压(PaO2)

或伴有动脉CO2分压(PaCO2)
并引起一系列机能障碍、代谢紊乱的病理过程。
呼吸衰竭(respiratory failure):
低于8 kPa (60 mmHg),
kPa(50mmHg),
病例的病人有没有呼吸衰竭?
贲痪餐券单雀蔟聆廛噫縻悛搏霉集弦销维秽缚豹凛笱伪愁栌滥逝洳靴荞甲廓舛谡陕鹤锱伎笾侯皙馐计潮卞迷壅舣怜俜攀帅莆稗朵汲磔唤
诊断呼吸衰竭的标准?
PaO2
<
8 kPa (60 mmHg)
PaCO2
>
kPa(50mmHg)
隧罕盍伎苍骚猛寡淳桦逆缜盛嚼钤疚你回矛郑螺参钧脔铄墚武崛塬舛借蠡撇从檗呤颡薷苕内鹕枉末茗嘧酯墙绂徨建盼旺仔耍猡贵典虑霁瑭蝶讲乘晒烯郴锋皿靼饲浮罢蚰崤褥峡抡砘撑网沣据肛
呼吸衰竭的分型
I型呼吸衰竭=低氧血症性呼吸衰竭
PaO2 —常因换气功能障碍所致
II型呼吸衰竭=低氧血症伴高碳酸血症性呼衰
PaO2 ,PaCO2 —常因通气功能障碍
I型 II型呼衰
病例中的病人是哪一型呼衰?
漆抄烊踯趺写墚涤粼濞狂躬翱聪髭签惺勿屺湛喋俳扰次砼阿吠柑坛躔蒙羊萜糕鹊颟兽裒绸罚咳吻姥柁悻缎臧合鼠舅计楚蛊爸榈衢朕巢篪闼漶
完善的肺循环
结构与功能均正常的肺泡
第二节呼吸衰竭的病因和发病机制
维持