百草枯bck.doc

总论
百草枯,称为百草枯肺(paraquet lung)(--dimethyl--dipyridiumdichloride)又名对草快、克无踪,是一种有机杂环类接触性除草剂和脱叶剂,强烈的杀灭杂草的除莠剂,是近年来农村广泛使用的除草剂之一。该农药与土壤接触很快分解,无残留毒性。但进入体内对人、畜有很强的毒性作用,大多数由于误服或自杀口服引起中毒,但也可经皮肤吸收中毒致死。人经口致死量为20%百草枯溶液5~15ml(或40mg/kg),中毒死亡率达33%~75%,是毒性最大的除草剂。
症状体征
摄入除莠剂,可引起舌,口及咽部烧灼感,发生食管炎和胃炎,致呕吐和腹痛,药物从肾脏排泄可损害肾小管,产生蛋白尿,血尿,血中尿素氮,肌酐升高等肾功能损害的表现,呼吸系统主要表现为进行性呼吸困难和紫绀,最终导致呼吸衰竭而死亡,胸部X线表现:最初呈散在的细斑点状阴影,以下肺野较多,迅速进展,病灶融合呈严重的肺水肿样形态,肺功能主要表现为一氧化碳弥散障碍,中等度气道阻塞和(或)限制性通气异常,心,肝及肾上腺中毒可引起相应的症状和体征。
病因病理
百草枯口服后吸收快,主要蓄积在肺和肌肉中,排泄缓慢,因此毒性作用可持续存在,病变主要发生于肺,称为百草枯肺(paraquet lung),肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性,除莠剂能产生过氧化物离子(
O﹣2)损害I型和Ⅱ型肺泡上皮细胞,引起肿胀,变性和坏死,抑制肺表面活性物质的产生,基本病变为增殖性细支气管炎和肺泡炎,肺的形态学变化取决于摄入后生存期的长短,在1周内死亡者,示肺充血,水肿,肺脏重量增加,类似于氧中毒,生存期超过1周者,肺泡渗出物(含脱落的肺泡上皮碎屑,巨噬细胞,红细胞及透明膜)机化,单核细胞浸润,出血和间质成纤维细胞增生,肺泡间质增厚,其结果发生广泛的纤维化,形成蜂窝状肺及细支气管扩张,百草枯中毒可引起肾小管坏死,肝中央小叶细胞损害,坏死,心肌炎,肺动脉中层增厚,肾上腺皮质坏死等。
检查方法
1,实验室检查:外周血白细胞计数明显升高;血尿中可检出百草枯;肺泡/肺动脉PaO2差增大,重度低氧血症。
2,肺部X线检查:中毒早期(3天-1周),主要为肺纹理增多,肺间质炎性变,可见点,片状阴影,肺部透亮度减低或呈毛玻璃状,中期(1-2周),出现肺实变或大片实变,同时出现部分肺纤维化,后期(2周后),出现肺纤维化及肺不张。
疾病诊断
要与其他农药中毒相鉴别,百草枯接触史是鉴别的关键。
(1)确切服毒史,即明确服用过百草枯。
(2)口服中毒者有口腔、食道溃烂、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血等。部分患者出现中毒性肝病。
(3)呼吸系统损害表现咳嗽、咳痰、呼吸困难,少数患者出现肺水肿,严重者可因成人呼吸窘迫综合征死亡。该药致肺纤维化能力强,一些患者在急性中毒症状控制后,肺部病变可继续发展,肺纤维化常在第5~9天发生,2~3周达高峰。最终因肺纤维化、呼吸衰竭而死。
(4)中枢神经系统障碍表现头痛、头晕、抽搐、幻觉等。
(5)少数严重患者可发生心肌损害及急性肾功能衰竭。
(6)该药有刺激性,可发生接触性皮炎,眼结膜、角膜灼伤。
用药治疗
(一) 一般治疗
1、皮肤接触中毒:立即脱去被污染的衣物,用肥皂水彻底清洗,若眼部被污染,可用2%~4%碳酸氢