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注射隆胸术并发症处理16例
1 临床资料
一般资料
共16例,年龄(27±5)岁,均在民营医院注射水凝胶,注射后至就诊时间(29±5)月(11~48月),其中选择性病人14 例,急诊病人2 例。并发症:硬节变形 9例(%),伴发疼痛2 例,这2种并发症常合并存在;充填物移位2 例,感染2 例,急性出血2例,心理因素1 例。均为发生单侧乳房,大部分病人双侧乳房注入的水凝胶量估计为150~200 mL,部分病人注入量难以估计。
手术方法
12例(合2例急诊手术)行全身麻醉,4 例局部麻醉。采用乳晕下半环锯齿切口12例,乳房下缘弧形切口4 例。乳晕下切口手术:先切开乳晕下缘皮肤及浅筋膜,沿乳腺体下缘分离至腺体下极,再向腺体深面剥离至腺体后间隙,切开充填物腔隙,通过挤压,负压吸引取出大部分颗粒状、质地柔软粘稠的充填物,其中大部分病人均出现多个注射腔隙,予以锐性或钝性分离打通,取出充填物,分离切除注射间隙中或周围可触及的硬结(包括肌肉性硬结和软组织硬结)。乳房下缘切口可直接进入充填物注射间隙,取出充填物。2 例感染病人由于乳腺炎形成乳房肿胀,切口由乳晕下直接通过菲薄的乳腺组织进入脓腔后取出脓液及充填物。大量生理盐水灌洗术腔。2 例急性出血病人术中可见血管破裂,予结扎。术后放置橡皮负压引流管,视病情拔除(患侧乳腺和对侧行同一术式)。1例病人要求取充填物后即刻行硅凝胶假体置入术,故在原切口置入200 mL硅凝胶假体一对,术后4月复查,手感、外形欠佳,又予取出。
结果
16 例病人术后症状全部消除。手术切口隐蔽,但术后乳房出现不同程度塌陷、下垂,除1 例4 月后再次取出假体,其余病人尚未行硅胶假体隆乳术。3 例术后7 月行B超检查未见注射物残留。
手术切口选择
所有并发症均为手术绝对适应症,手术切口的选择要根据注射层次决定。多点层次注射极易造成多部位、多间隙的浸润后果,尤其在肌层,周围软组织中的多方位充填物凝集,术中不但要取异物,还要取部分变性组织,因此采用乳晕切口可最大限度清除乳房各象限病灶。单层次注射少数病人充填物主要局限在乳腺后间隙,临床表现无明显硬结,仅为疼痛或充填物移位,因心理因素就诊,可在局麻下行乳房下缘切口,方便清除充填物及术后引流,笔者体会全身麻醉下手术可彻底全面探查。
术中注意事项
大部分病人在注射腔隙中均有大小不等的硬结[3]。主要在胸大肌和周围软组织中,肉眼为半透明、有一定硬度和脆性的组织。挤压硬结,可见细沙样、透明的充填物渗出,应尽可能取出。由于水凝胶具有亲水性,可被冲洗液大量带出,故应冲洗至无杂质为止。但水凝胶亦具有组织亲和性而渗入组织中,这部分