骨髓炎的鉴别诊断.ppt

骨膜反应,骨破坏的骨髓炎的鉴别诊断
化脓性骨髓炎是骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症。较多见于2-10岁的小儿。多侵犯长骨,发病率依次为胫骨、股骨、桡骨。全身其他骨如脊柱、骨盆亦可发病。病菌多为化脓球菌,偶为伤寒杆菌或布氏杆菌。病菌最常通过血行扩散而侵及骨髓,少数以可由于邻近组织的感染扩延至骨髓,或外伤性骨折使细菌直接侵及骨髓所致。骨髓炎的发病过程、病变性质和病变范围,表现多种多样,比较复杂,与致病菌的毒力强弱、患者年龄和机体抵抗力大小及治疗措施等因素密切相关。
骨髓炎的X线变化,大体上分为三种
骨髓炎
骨髓炎X线显示骨膜反应,骨破坏这种类型最多。一般变化为弥漫性、急性进程的病例诊断不会困难。而亚急性或慢性发病,疼痛轻,全身及局部炎症症状轻的病例,与骨肿瘤性疾病的鉴别非常困难。一般而言,这种骨髓炎的X线片,骨髓腔内的变化比较轻微,骨膜反应为全周性且范围广泛。有时骨皮质的一部分发白、硬化、成死骨像。这是一特点,肿瘤性疾病不能见到。
★有骨膜反应骨破坏的骨髓炎应鉴别的疾病
●骨肉瘤
● Ewing肉瘤
●骨组织细胞增多症
●骨样骨瘤
●疲劳骨折
●骨膜下血肿
一、骨肉瘤
骨肉瘤通常好发于10岁上下,在四肢骨,大部分发生在偏干骨骺部;偶尔发生在骨干部,从初期就显示全周性变化。在这种情况下,如果和应该鉴别的骨髓炎相比,其骨破坏、骨膜反应的范围比较局限,但有时X线鉴别困难;通过CT、MRI检查及活体组织检查鉴别是必要的。
骨肉瘤
二、 Ewing肉瘤
●Ewing肉瘤,常常与骨髓炎难以鉴别。 Ewing肉瘤发病部位在四肢骨的骨干部;有时有剧痛,伴发热及局部热感;血沉升高;白细胞升高;CRP阳性,呈炎症反应。X线上,早期以骨膜反应为主,骨髓内缺乏变化,诊断困难。骨膜反应与骨髓炎相比,规则,多半示葱皮状骨膜反应,这是特征。如有疑问,必须活检证实诊断。
Ewing肉瘤