子痫前期 子痫的治疗.ppt

病因
子痫前期与多基因有关,这种多基因的遗传背景使对子痫前期的易感性增加,胎母免疫平衡和免疫耐受失调,胎母界面生理性免疫抑制反应减弱,Th1介导的细胞免疫反应增强,滋养细胞受累且侵润能力下降,胎盘浅着床,造成胎盘缺血缺氧,胎盘缺血缺氧以及局部细胞免疫反应增强,胎盘局部出现氧化应激,引起脂质过氧化和释放氧自由基,从而导致血管内皮损伤,最终引发子痫前期。
发病机理
先兆子痫发病的中心环节是血管内皮激活和损伤,导致了血管内皮合成或分泌血管收缩因子和血管舒张因子平衡失调,导致了小动脉痉挛,脏器血液灌流量下降和功能下降,同时血管内皮激活和损伤又可导致凝血因子产生增加,抗凝因子产生减少,纤溶活力下降,抗纤溶活力增强,从而导致血液的高凝状态,甚至血管内凝血,从而进一步使脏器血液灌流量和功能下降。
治疗
治疗目的:预防子痫发生,降低孕产妇及围
产儿病率、死亡率和严重后遗症。
治疗原则:镇静休息,解痉,改善脏器血液灌流量和脏器功能,有指征使用降压药、
利尿剂,监测及促进胎儿生长发育,
适时终止妊娠。
子痫前期的处理
:立即住院治疗,避免刺激,保
证休息质量,绝对卧床。
:
地西泮(安定):子痫或临床表现即将发生抽搐的先兆子
痫患者,可用地西泮10~20mg加入25%
葡萄糖液20ml,缓慢静脉推注(5~10分
钟),即可迅速控制抽搐。由于地西泮
在胎儿体内排泄较慢,并可能对新生儿
神经系统产生抑制作用,因此如果估计
胎儿在4小时内分娩者慎用,并适当减少
剂量。
冬眠合剂:目前较少应用。但是,某些重症患者对硫酸镁
治疗效果不佳者,可使用冬眠合剂。
:首选药物为硫酸镁,有预防和控
制子痫发作的作用。
硫酸镁用法:
2001年中华妇产科杂志编委会推荐的硫酸镁解痉
方案包括以下4种:
a) 方案Ⅰ:硫酸镁15g溶于1000ml葡萄糖溶液静脉
滴注,~(根据体重和用药反
应调整用量),停止滴注6h后,肌内注
射硫酸镁5g;
b) 方案Ⅱ:硫酸镁5g肌内注射,以后按方案Ⅰ;
c) 方案Ⅲ:~,
以后按方案Ⅰ;
d) 方案Ⅳ:~,
5g肌内注射,以后按方案Ⅰ。
注1:24小时硫酸镁总量为25~30g
注2:首次硫酸镁静脉给药方法有两种,
~(30
分钟内完成),~
葡萄糖溶液静脉推注(>10分钟)。
注3:静脉滴注硫酸镁1~2g/小时。
注4:肌内注射方法为,硫酸镁5g+2%利多卡因
5ml深部肌肉注射。
注5:中度子痫前期采用解痉方案Ⅰ或Ⅱ,重度子
痫前期采用解痉方案Ⅲ或Ⅳ。
:降压药的应用仅适用于血压过高,为了预
防脑血管意外和子痫的发生。
降压药的应用指征是:血压≥160/100~110mmHg时,血压宜控制在140~150/90~100mmHg。
选用降压药的原则是:药物对胎儿无毒性作用,不影响肾脏血流量、心脏搏出量和胎盘灌注量。
可供选择的较为理想的降压药有以下这些:
肼屈嗪:此药降压效果迅速,是首选的降压药,
合并心力衰竭者不宜使用。
拉贝洛尔(柳氨苄心定):为α、β肾上腺素能
受体阻滞剂。降压效果好,无明显副作
用,使肾血流量增加,对胎盘血液灌注
无影响,并具有降低血小板消耗和对抗
血小板凝聚的作用。
硝苯地平:为钙通道阻滞剂,可抑制平滑肌收缩,
使血管扩张,血压下降,同时可防治先
兆早产。