孕产妇死亡案例分析(1).doc

认真阅读死亡调查问卷、病历或病历摘要
病例分析

姓名:赵X 年龄:23岁婚姻状况:已婚
职业:农民文化程度:初中民族:汉族
住址:XX省XX市XX县居住地区:平原(离镇卫生院10公里)
人均年收入:500元
孕产次:孕1产1
末次月经:2000年4月10日预产期:2001年1月17日
死亡时间:2001年1月8日死亡地点:途中
月经史:平素月经规律。月经周期7天/40天,量中,偶有痛经。
既往疾病史:于1999年11月因畸胎瘤在县医院行手术切除。平时体弱贫血史。

疾病发展与处理处理中的经验与教训
本人平时体弱,有贫血史2年,孕前也无认真治疗。卵巢手术后5个月即怀孕。
县医院医生在卵巢手术后应告知患者贫血治愈后再怀孕。
本人孕期有一定保健意识,从孕3个月开始进行了8次产前保健。
乡医孕期检查发现贫血的高危因素,未能针对贫血进行病因的了解和分析并进行相应的治疗和饮食指导。未对血红蛋白进行动态监测。
在临近预产期时,未能复查血红蛋白,未能根据孕妇的血红蛋白指导孕妇分娩地点的选择。如果贫血未能纠正,应当告知孕妇及家属,并建议到有输血条件的医院分娩。
本次怀孕早期无明显早孕反应,孕3个月开始到乡卫生院做产前检查,孕期检查了8次。除孕5个月化验发现血红蛋白70g/L外,未发现其它异常。医生曾给予口服硫酸亚铁治疗,但孕妇服用后有胃部不适感,因而未坚持服用。以后未进行过血色素复查。
2001年1月4日早6点,产妇自觉腹痛,考虑可能是临产,丈夫去乡卫生院请来妇产科医生,经检查,心、肺、胎心、胎位正常,但宫缩不好。于是从10点开始在家中静滴1%浓度的催产素,试滴4个小时左右,宫缩无进展,停用催产素观察。于23点开始出现不规律宫缩,至5日6时宫口开大无进展,乡医和家人商量共同送往县级医院分娩。
产妇孕期未能得到分娩地点的建议,不知道贫血分娩的危险。临产后未能及时去医院待产。反而请乡医到家中接生。
乡医知识不足、对产妇情况了解不全面,贫血情况不了解,没能动员住院分娩,反而在家中应用1%浓度的催产素点滴。违反医疗常规!
乡卫生院医生最终还是亲自陪同将产妇转运到县医院。
县医院医生接收此孕妇住院后经常规检查血常规,发现重度贫血,应该备血。
途中有宫缩,但未破水、无出血、未见异常。8时30分送入县医院产科病房,经检查宫口开大1+ cm,产妇疲乏、面色苍白、急查血常规,血色素60g/L,其余正常,给予肌注安定,休息。其它情况尚好。
产程中应输血,纠正贫血。
对贫血产妇的分娩应该特别强调无菌操作。在手取胎膜时,应该重新更换手套,再次消毒外阴后,再进行宫腔的操作。
在重度贫血,手取胎膜,产后应用抗生素预防感染是应该的,选择青霉素和甲硝唑是对的。但是青霉素的量不足。
产后应再次复查血色素。决定产后的处理。
产后未进行体温,脉搏等监测。

产程进展顺利,于5日22时30分自阴道分娩一女婴,因胎膜不全,手进宫腔取出残留的胎膜组织。会阴II度裂伤,常规缝合。产时出血200ml,产后静脉点滴青霉素80万单位和甲硝唑1g。
医院病房应注意保暖,改善住院环境
在家属强烈要求出院时,应将产妇合并贫血出院后可能发生的风险(晚期产后出血、产褥感染等)告知家属,并劝告家属