胸腔闭式引流管更换操作流程及评分标准.docx

胸腔闭式引流管更换操作流程及评分标准
(一)操作流程
操作流程
操作方法
准备

评估
告知
更换引流瓶及护理观察
●护士:着装规范、洗手、戴口罩
●查对:医嘱、患者、腕带
●用物:无菌胸腔闭式引流装置一套、止血钳2把、手套、管道标签、无菌生
理盐水l000ml、无菌治疗巾、消毒液、棉签、手消毒凝胶
●环境:适宜无菌操作
●患者的病情、意识状态、生命体征、合作程度
●伤口处敷料有无渗血、渗液
●告知患者/家属引流管的重要性及目的,讲解配合方法
●向瓶内注入适量无菌生理盐水,检查引流装置的密闭性,水封瓶长管应浸入
水中3~4crn,在引流瓶的水平线上注明日期及水量
●床上垫治疗巾,用两把止血钳双重夹闭引流管
●消毒引流管连接口,并与水封瓶连接
●妥善固定,防止脱出
●在引流管上标识引流管名称及置管日期
●将引流瓶放于安全位置,保持引流瓶低于胸腔60-100cm
●保持引流通畅:
定期以离心方向挤捏胸腔引流管,防止引流管受压、扭曲、阻塞,鼓励做深
呼吸、咳嗽及变动体位,以利引流及促进肺扩张观察水柱波动,一般波动在
4~6cm,若过高可能存在肺不张,若无波动则是引流不通畅或肺已完全扩张
●严密观察引流液的量、色、质及引流速度
术后引流液体:一般正常引流液量为第一个2小时l00-300ml,第一个24
指导患者
整理
拨管护理
小时500ml,第一个8小时多为血性液;若1小时内引流出≥200m1温热的
血性液,应立即判断活动性出血可能,并报告医生
●嘱患者经常做深呼吸和咳嗽
●意外脱管时患者的紧急处理措施
●不可自行倾倒引流液
●保持伤口敷料清洁,不可抓挠伤口
●不可使引流瓶高于引流口,防止逆流造成感染
●协助患者取舒适体位
●整理床单位,用物分类处置
●洗手、记录
●拔管指征:一般置管48-72小时后,无气体溢出或引流液明显减少,24小时
引流液<50ml。脓液<10,胸片示肺膨胀良好无漏气,患者无呼吸困难,则可
拔管
●拔管后要严密观察有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液
评分标准
所在科室_________ 考生姓名_________ 考核老师_________ 考核成绩_________
项目
标准分值
扣分内容
扣分
得分
操
作
准
备
操作者
5
着装不规范
未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误
-3
-2
查对评估
10
未查对患者
未评估患者病情、询问主诉
未解释目的、配合方法
-2
各-2
各-2
用物
6
少一件
放