肥胖症的诊断及鉴别诊断.doc

肥胖症的诊断及鉴别诊断
肥胖的诊断分两步,首先确定有无肥胖,再查明肥胖的原因
、确定有无肥胖
(一)诊断方法及标准
、年龄及性别查表或按下式推算标准体重。
标准体重(千克)=身高(厘米)-100
本法适用于身高155厘米以下者;
标准体重(千克)=〔身高(厘米)-100〕×
本法适用于身高155厘米以上者。
超过标准体重20%肥胖,超过10%为超重或过重。
〔体重/身高2(千克/米2)〕如超过24,不论其性别均属肥胖。世界卫生组织及英、美国家为男性>27,女性>25即诊断肥胖。
,~,;女性为9~12毫米,,如超过14毫米可诊断肥胖。~,;女性为13~25毫米,,如男性超过23毫米,女性超过30毫米为肥胖。
(二)在使用标准体重时应注意的问题
%为超重,超过标准体重20%为肥胖,但也有主张超过15%为肥胖者。
、体重标准数据表有相当的局限性,不一定人人适用。
(三)体重增加的原因
体重的增加是脂肪成分过还是其他原因所致。肥胖的定义是机体脂肪成分过多,脂肪组织过多,故精确的诊断应以测量全身脂肪重量及所占比例为准,而不单纯依据体重的增加。
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(1)应用脂溶气体放射性核素85氪密闭吸入稀释法直接测得人体脂肪量。
(2)应用人体密度(Dm)或比重测验计算,放射性核素40钾或42钾全身扫描以及重水(D2O)稀释法等方法间接测得人体脂肪量。
上述两种方法复杂,需特殊设备,不便于临床应用。
(3)皮下脂肪厚度测量已述及,也可用X线软组织照相法或超声波反射照相法来估计肥胖的程度。此3种方法均较准确。
:前一日晚餐后禁食,次晨空腹用针抽吸三头肌、腹部脐旁和臀部外上象限的脂肪,经处理,算出此三部位之脂肪细胞平均大小。~。总体脂可用同位素方法测定,总体脂量除以脂肪细胞平均大小,即为脂肪细胞数。正常中年人,×1010。极度肥胖者可达(10~12)×1010。
、钠潴留诊断肥胖时应除外体重增加是否因水钠潴留所致。体内水钠潴留,体重增加迅速,24小时内体重增加可达1千克以上。也可能脂肪增多同时有水钠潴留,即水钠潴留性肥胖。立卧位水试验有助于诊断。立卧位水试验方法:清晨空腹排尿后,于20分钟内饮水1000毫升,然后每小时排尿1次,连续4次,测每小时尿量及4小时总尿量。第一天取卧位(不用枕头),第二天在同样时间取立位(活动或工作)重复试验1次。结果判定:正常人卧位时,饮水量在3小时内排出,4小时尿总量超过饮水量;立位时,4小时尿总量较卧位时稍少,平均为饮水量90%,一般在80%以上。水、钠潴留性肥胖病人,卧位时排出情况和正常人相仿,立位时4小时排尿量平均约为饮水量的40%,同时有钠潴留,尿钠排量明显低于卧位时。
,肌肉发达,体重可能