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股骨骨折合并脂肪栓塞综合症的护理体会
【摘要】目的:股骨骨折是骨科比较严重的骨折,合并脂肪栓塞综合症是骨折后严重并发症之一,为长骨干骨折后,骨髓脂肪侵入血液循环,在脏器内的栓塞。临床上以呼吸困难,皮肤、黏膜出血点,以及神经系统症状为主要表现。重者能因肺部病变导致呼吸衰竭,甚至死亡。但此病发病率并不高,往往使大家忽略而延误诊治。本文就脂肪栓塞综合症的症状及护理要点进行深入探讨。
【关键词】股骨骨折脂肪栓塞综合症护理
【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)04-0274-01
脂肪栓塞综合症是骨折后严重并发症之一,为长骨干骨折后,骨髓脂肪侵入血液循环,在脏器内的栓塞。该综合症多以肺部病变为基础,肺功能不全为中心,兼有神经系统改变的一组证群。临床上以呼吸困难,皮肤,黏膜出血点,以及神经系统症状为主要表现[1]。重者能因肺部病变导致呼吸衰竭,甚至死亡。但由于骨折后,并发脂肪栓塞的发病率不高,加之医护人员对本综合症的认识不足,以致延误治疗。我科近年来,收治各种长骨干骨折病人近千例,其中出现典型骨折合并脂肪栓塞者两例。通过对此二例病人的治疗,护理过程我们已经对此并发症有了较深刻的认识。对病情的观察及护理有了一定的经验和方法。现将我们的措施介绍如下,仅供参考。
1 病例介绍
病人男性,24岁,因车祸致右股骨干粉碎性骨折,10小时,于2013年3月11日早8时入院,入院检查:T37℃,P 84次/分,R 20次/分,BP 17/10 Kap,神清语明,贫血貌,头面部无外伤现象,胸部未见异常,呼吸运动均匀对称,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心脏查正常,当日给予适当固定及抗炎治疗。当晚,病人体温突然升至38℃,脉搏120次/分,血压17/10 Kap,医生查体未见其他异常。次日病人体温升至39℃,并出现呼吸困难,咳嗽,烦躁,查体:背部有大量出血点,血气分析:PH ,PaO2 , PaCO2 ,,血Wbc90G/L,,查xray片显示有暴风雪样改变,尿常规正常,确诊为右股骨骨干骨折合并脂肪栓塞。遂给予抑肽酶,氢考等药物治疗,并支持吸氧,利尿,病情明显好转。第二天病人神志清,无呼吸困难,心率正常,第三天病人已无临床症状。
2 发病原因
发病机制为含脂肪丰富的长骨干骨折,局部破裂的脂肪细胞和脂肪滴,在骨折处形成血肿,压力增高时通过破裂的小静脉进入血液循环[2]。因机体对创伤的应急性反应,引起血液流速学改变,血小板,白细胞,红细胞聚集,血脂乳化析出脂质颗粒,粘附于脂肪滴异物表面。加之组织凝血活素物质释放,促发血管内凝血和纤维蛋白血沉寂,使脂肪滴体积增大,不能通过血管床,在肺部形成栓塞。它在肺部的病理作用为机械相和化学相。机械相为栓子栓塞引起使肺组织缺血低灌流,但肺仍能保持通气,刚形成第一型通气血流比例失调,造成低氧血症。化学相为栓子水解而造成化学性损害,肺出现第二种类型通气比例失调,肺泡渗出,肺泡毛细血管膜增厚,气体交换下降,出现低氧血症。
3 护理体会
脂肪栓塞预防
(1)对严重创伤骨折病人,按具体病情实施气道通畅及呼吸和循环支持,输液,输血纠正休克,保护和恢复正常的心肺脑的功能,能防止不完全型脂肪栓塞的发生,甚至不出现临床症状