骨折并发脂肪栓塞综合症的诊疗体会.doc

骨折并发脂肪栓塞综合症的诊疗体会
贾金虎梁双学郭樊锁(洪洞县人民医院山西洪洞 041600)
【摘要】目的探讨骨折并发脂肪栓塞诊断和治疗。方法回顾性分析了6例骨折并发脂肪栓塞综合症的治疗经过,其中股骨干骨折4例,胫腓骨骨折2例,均为闭合性骨折。无颅脑外伤史。于伤后9—72小时内出现嗜睡,昏迷,伴有体温升高,脉搏增快,胸前区有散在性出血点。治疗方法为支持治疗和对症治疗。结果 6例经过2—7天的综合治疗,均完全清醒,生命体征恢复正常。结论对四肢骨折病人无颅脑外伤,早期出现嗜睡或昏迷,应高度怀疑脂肪栓塞综合症,并采取综合治疗,疗效满意。
【关键词】四肢骨折并发症脂肪栓塞
近十二年来,我院共收治了并发于四肢骨折后的脑性脂肪栓塞综合症6例,均救治成功。分析报告如下:
一、临床资料
(一)般资料
本组6例,男5例,女1例,按Sevitt法分型,完全性2例,不完全性4例。年龄17—35岁,。其中车祸伤4例,高处坠落伤1例,石块砸伤1例。受伤到脂肪栓塞的时间为9小时—3天。
(二)临床表现:6例病人均无颅脑外伤史,无昏迷史。于伤后9小时—3天内出现呼吸困难(22—36次/分钟),发热(38℃—39℃),脉搏增快,(100—150次/分钟)。继而出现嗜睡,意识障碍,瘀斑。进行性低氧血症,血压正常或稍有升高。拍片:肺部未见明显异常。颅脑CT未见异常,血红蛋白下降(60g—100g/L)血氧饱和度下降,二氧化碳结合力下降。
(三)治疗方法:
早预防、早发现、早治疗主要包括:
。
。均选择小夹板固定、跟骨牵引。
,头部置冰帽或冰枕。常规应用脱水剂。
,持续鼻导管吸氧。
,维持血液正常PH值。
:氢化可的松,第一天1000m g,第二天500m g,第三天200mg,分次静脉注射,3—5天后骤停[1]。
:少量多次输新鲜全血,同时给予低分子右旋糖酐、复方丹参注射液以及适量白蛋白。
二、结果
6例经过2~7天的综合治疗,都完全清醒,生命体征恢复正常。
三、讨论
脂肪栓塞综合症通常发生在严重创伤,特别是长管状骨骨折后的严重并发症。1970年C u r d[2-3]提出了脂肪栓塞综合症的临床诊断标准:
:皮下点状出血,呼吸系统症状,肺部x线表现,无颅脑外伤的神经症状。:动脉血氧分压低于60m m H g以下,血红蛋白下降(10g/L)以下,:脉搏增快,发热,血小板减少,尿中出现脂肪滴,血沉增快大于70m m/h,血清酯酶升高,血中游离脂肪滴。上述标准中有主要标准两项以上或主要标准只有一项,而次要标准、参考标准有4项以上时诊断即可确立。
:对四肢骨折病人伤后或者术后,早期突发的头部外伤以外的神经症状,如嗜睡或者昏迷,应高度怀疑脑型脂肪栓塞。需注意与脑外伤、休克、中毒、败血症等鉴别。(1)与休克的鉴别:脂肪栓塞综合症一般血压不下降,没有周围循环衰竭,血液不但无休克时的浓缩,反而稀释。并有血红蛋白下降、血小板减少,但两病晚期都有DIC现象。(2)与颅脑外伤的鉴别:颅内血肿或者脑挫裂伤常有原发性昏迷史。有头颅外伤的