诊断鉴别(心音听诊).doc

机理
出现时期
最响部位
最响体位
呼吸影响
声音性质
意义
舒张期奔马律
舒张早期,由于心房血液快速注入心室,在心脏衰弱状态下,由于张力很差引起心室壁的振动
舒张中期
~
心尖部或内上方
仰卧位或左侧卧位
呼气末最响
音调低钝,有事响亮,心率大于100次/分
严重心肌损害或心功能不全
生理性第三心音
由于心室充盈时心室壁的振动
舒张中期
~
心尖部或其内上方
左侧卧位
呼气末最响
音较弱,音调低,心率正常或较慢
见于健康儿童及青少年,二尖瓣关闭不全
第二心音分裂
由于主动脉瓣和肺动脉瓣的关闭时间明显不同所致
~
肺动脉瓣区
仰卧位或坐位
吸气末最响
音调高而短促两音相同
见于健康儿童及青少年肺动脉高压
二尖瓣开放拍击音
由于心室快速充盈时,心室壁的振动引起
舒张早期

心尖部及内上方
仰卧位或坐位
呼气末较明显
音调高而清脆
器质性二尖瓣狭窄
机理
最响部位
性质
意义
第一心音增强
心室收缩有力二尖瓣快速关闭
心尖部
高调、清脆、第一心音呈拍击性
高热、甲亢、心室肥大
二尖瓣狭窄
完全性房室传导阻滞
第二心音增强
主、肺动脉高压主肺动脉关闭有力
心底部
高调、可呈金属音调
高血压动脉硬化
肺动脉高压
机理
出现时期
最响部位
声音性质
意义
收缩早期喷射音
主、肺动脉扩张时,因心室壁收缩引起主、肺动脉突然扩张,振动在主、肺动脉压力增高时,主、肺动脉瓣有力开放

心底部最明显
高调、尖锐、清脆呈喀喇音或暴裂样音
主、肺动脉区压力明显增高或主、肺动脉明显扩张
舒张期奔马律
舒张早期,由于心房血液快速注入心室在心肌衰弱状态下,由于张力很差,引起心室壁的振动所致
~
心尖部或其内上方
音调低钝,有时响亮,心率多大于100次/分
严重心肌损害或心功能不全
机理
最响部位
出现时期
声音性质
传导方向
最响体位
影响
主动脉瓣狭窄
左心室收缩时,血流快速通过狭窄的主动脉瓣,形成湍流场
主、肺动脉瓣听诊区胸骨右缘第二肋间
收缩期
粗糙递增、递减型杂音伴心尖部第一心音减弱及第二心音减弱或消失
向左颈部传导
吸气及运动时杂音增强
主动脉瓣关闭不全
舒张期,主动脉内血液通过关闭不全的主动脉口,快速反流入左心室,形成湍流
主动脉瓣第二听诊区胸骨左侧
舒张期
叹气样杂音伴心尖部第一心音减弱,第二减弱或消失
向心尖部传导
前倾坐位
深吸气时增强
室间隔缺损
心室收缩期时,左心室血流通过缺损室间隔快速流入右心室,形成湍流场
胸骨右缘第三、四肋间
收缩期
粗糙杂音在收缩早期最响,杂音掩盖低于第一心音伴第二心音亢进
向四周放射传导
机理
特点
意义
过早搏动
异位起搏点过早冲动
正常心律出现提前搏动,早搏第一心音明显增强,第二心音减弱或消失,早搏后有长间隙
房颤
心房内多发生折返或多灶性激动所致
心室律完全不规则,第一心音强弱不等,心室率大于脉率
常见于二尖瓣狭窄晚期、冠心病、甲状腺功能亢