呼吸机相关性肺炎
内容提要
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气管插管或气管切开机械通气48小时后发生的肺炎
机械通气48小时后撤机拔管48小时内新的肺实质感染
定义
定义
分期
早发VAP
晚发VAP
发病时间
机械通气≤4d
机械通气≥5d
致病菌
敏感菌(MSSA,肺炎链球菌等)
MDR/XDR
(MRSA、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等)
预后
总体预后好
病死率增加
流行病学
~
~ d
住院时间延长11~12d
在美国VAP导致住院费用增加超过4000美元/每次住院
VAP的诊断
临床诊断
临床表现:
胸部X线影像可见新发生的或进展性的浸润阴影
(1)体温>38 ℃或<36℃;
(2)外周血白细胞计数>10×109/L或<4×109/L;
(3)气管支气管内出现脓性分泌物。(满足2项)
需除外肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺结核、肺栓塞等疾病。
VAP的病原学诊断方法
开胸肺活检
经胸肺穿刺吸引
肺泡灌洗(BAL)
保护性毛刷(PSB)
气管内吸引(ETA)
(取样快,操作简便)
病原学诊断
细菌培养
PSB: ≥ 103 CFU/ml
BAL: ≥ 104 CFU/ml
ETA: ≥ 105 CFU/ml 致病菌
与ETA相比,PSB和BAL取气道分泌物用于诊断VAP的准确性更高(1B)
气道分泌物涂片检查,有助于VAP诊断和病原微生物类型的初步判别(1C)
感染生物标志物
PCT
CRP
1,3β-D葡聚糖检测和半乳甘露聚糖检测
人可溶性髓系细胞触发受体
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