肝细胞肝癌规范化诊治指南试行 ppt课件.ppt

市县级医院肝细胞癌规范化诊疗指南
邯钢医院肿瘤科韩恒利
1、范围
本指南规定了原发性肝细胞肝癌(简称肝癌)的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本指南适用于具备相应资质的地、市级医疗卫生机构及其医务人员对肝癌的诊断和治疗。
2、术语和定义
下列术语和定义适用于本指南
肝细胞肝癌 hepatocellular carcinoma
3、缩略语
下列缩略语适用于本指南:
HCC(hepatocellular carcinoma)肝细胞肝癌
AFP: (a-fetoprotein) 甲胎蛋白
CEA: (carcinoembryonic antigen) 癌胚抗原
CA19-9:(Carbohydrate Atigen 19-9)糖抗原19-9
ICG15: (Indo Cyanine Green)吲哚氰绿15分钟潴留率
HBV:(hepatitis B virus)乙肝病毒
HCV:(hepatitis C virus)丙肝病毒
TAIT:( transarterial interventional therapy)经动脉介入治疗
缩略语
TACE:(transcatheter arterial chemoembolization)经动脉化疗栓塞术
RFA:(radiofrequency ablation)射频消融
PEI :(percutaneous ethanol injection)经皮无水酒精注射
MWA:(microwave ablation)微波消融
3DCRT:(3-dimensional conformal radiation therapy)三维适形放疗
- IMRT:(intensity modulated radiation therapy)调强适形放疗
发现肝脏占位
<1CM
1-2CM
>2CM
AFP≥200ng/mla
AFP<200ng/ml
间隔3月复查超声及AFP b
肿物保持稳定18-24个月
恢复每6个月监测
肿物增大
根据大小进入相应流程
2种动态显像检查c
均为肿瘤典型表现
1种为肿瘤典型表现
无典型肿瘤表现
无典型肿瘤表现
任何1种动态显像检查
典型肿瘤表现
活检d
阳性
阴性
重复活检或影像学随诊
诊断原发性肝癌
4 诊治流程
AFP≥200ng/ml而肝脏未发现占位者,也应密切随诊监测,诊断困难的病例建议转上级医院
对高度怀疑恶性患者可考虑缩短复查间隔时间,间隔1月复查AFP
动态显像检查包括超声造影、CT及MRI增强扫描
细胞学穿刺不作为常规推荐,诊断困难的病例建议转上级医院进一步诊治。
姑息切除是指因有门脉瘤栓或肿瘤邻近大血管无法完全切净肿瘤,仅行姑息减瘤手术。
根治切除以R0切除为标准,即肉眼和镜下切缘均阴性。
肝储备功能不足是指术前肝功能Child C级或行肝储备功能检查预期肝切除后残肝体积不足的
某些肿瘤位置邻近大血管受外科技术水平限制,无法切除。
肝移植治疗应由有资质医院进行评估和手术。
5、诊断依据
高危因素
有乙型/丙型肝炎或酒精性肝硬化、黄曲霉毒素接触史、饮水污染史者,是肝癌的高危人群。
症状
,合并肝痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦、黄疸、腹水者,应高度警惕肝癌可能。