痔上粘膜环切吻合术后护理.doc

痔上粘膜环切吻合术后护理
【关键词】痔;痔上粘膜环切术;护理
doi:.1004-7484(s).:1004-7484(2014)-01-0305-01
痔是临床十分常见疾病,且复发率高,近年来我院开展痔上粘膜环切术(PPH),治疗严重脱垂的内痔,环形混合痔,取到满意疗效。PPH手术原理是环形切除直肠下端2-3cm粘膜下组织,使肛垫悬吊复位,恢复直肠下端正常解剖结构,同时粘膜下组织的切除,阻断了痔上动脉对痔区血液供应,术后痔体逐渐萎缩,达到治疗目的。PPH手术操作简便,手术时间短,术后疼痛轻,恢复快等优点,但仍会有肛门坠胀感,术后出血,尿潴留等并发症发生,现将护理体会总结如下:
1临床资料
——12月施行PPH手术患者120例。男性72例,女性48例。年龄21-73岁之间,病程1-22年,主要症状为大便带血,肛门疼痛,便时痔块脱出,肛门周围瘙痒,便秘等。所有患者术前一天至术后三天经健康宣教。
:患者在骶管麻醉下取截石位,行PPH术。
-30分钟,树后8-18小时下床活动。术后第一天开始进流食,2-3天第一次排大便,住院时间5-7天。术后15例患者出现不同程度尿潴留,7例需留置导尿,21例伤口有不同程度渗血,严重疼痛6例,用镇痛药后缓解,1例患者一个月后再次出现便血,经保守治疗治愈。
2护理体会
①心理护理:由于手术是在患者清醒状态下进行,大多数患者很紧张,焦虑,甚至恐惧,另一方面其费用高,给病人造成一定经济负担,护理工作人员主动热情接待患者,介绍病区环境,作息制度,主治医生,责任护士消除患者陌生感,给患者留下良好印象,并向患者及家属讲解PPH术基本知识及其优点,减少其心理顾虑,增加患者对治疗的信心,安抚患者紧张情绪。还可以介绍一些现有的成功病例,使患者以良好的心态接受手术治疗。②饮食及肠道准备:术前一天给予少渣半流质饮食,术前12小时禁食,术前两小时开塞露200ml灌肠。灌肠时要注意,肛管用石蜡油润滑后轻轻插入,以防损伤直肠粘膜,引起痔疮出血。③肛门皮肤准备:手术前温开水坐浴,清洁肛门及会阴部皮肤,常规备皮,更换清洁内裤并注意保持肛门、会阴皮肤清洁干燥,以备手术。
①出血护理:出血是PPH手术最常见的并发症,术后大多数患者均有少量便中带血丝,无需特殊处理可自行消失。术后密切观察肛门伤口有无出血。如纱布染血情况和患者面色、神志、血压的变化。如患者有下腹胀满、肛门坠胀、头晕、恶心、出冷汗、面色苍白等表现,提示可能有直肠出血,及时汇报医生给予处理。少量出血可采用稀释后肾上腺素浸润或经油纱条肛管填塞。②饮食护理:术后第一天进无渣流质饮食,如米汤(不宜过早饮用豆浆、牛奶,以免肠胀气)。术后第二日可进少渣半流质饮食,维持一周富含有营养易消化吸收食物,以及一定量的含纤维素高的蔬菜水果。忌饮酒,禁食如葱,蒜,
辣椒等辛辣刺激性食物。部分患者因为害怕便后疼痛而不敢过早进食,应向患者解释饮食营养不仅对创面修复与愈合起到不可忽视作用,而且还可以减少或防止并发症发生。③尿潴留护理:PPH术后最常见并发症之一。术后由于患者精神紧张,不习惯床上排尿,以及手术刺激加上麻醉后神