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ICU医院感染预防与控制
天津医科大学总医院
杨又力
世卫组织于2005年10月13日在日内瓦
总部启动全球患者安全挑战
¾ 卫生保健相关感染是患者安全的一大问
题,它影响到全世界数十亿患者的健康。
世界患者安全联盟通过执行2005-2006年
全球患者安全挑战规划来解决这一问题,
主题为“清洁卫生更安全”。
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“清洁卫生更安全”—目标
¾ 全球患者安全挑战“清洁卫生更安全”是世界患者安全联
盟的核心规划,其目的在于加强会员国对处理卫生保健
相关感染问题的承诺。为实现这一目标,该行动在开展
血液安全、注射和免疫接种安全、临床操作安全、安全
饮水、卫生设施和废弃物处理行动同时,推出新制定的
《世卫组织卫生保健中手部卫生准则(最新草案)》。
目前正在与各国政府和卫生当局合作,通过提高意识的
运动和各方做出承诺,在全球范围内有系统地唤起人们
对这一问题的注意。
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1CU的发展
重症监护病房(1CU)是50年代末在美国
出现并发展起来,属于危重病医学范畴,
是研究疑难重症,重度创伤的医疗专科。
不论是专科ICU,还是综合性ICU均是医院
危重患者最集中的治疗护理单位。
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80年代初期,我国开始设立这种现代化的
特殊医疗护理单元,ICU的出现,使众多的
危重患者得到了及时的、正确的、精心的
医疗、监测和护理。
ICU的出现是医疗发展史上的一次飞跃。
同时,也带来重症病房医院感染新问题的
出现。
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ICU类型
• MICU=内科¾ 不同专科ICU感染率的
• SICU=外科差异。
• PICU=儿科¾ 外科ICU感染率>内科
,其中泌尿道、血
• NICU=新生儿 ICU
液、伤口和腹腔感染居
• MSICU=内外科
多。
• CSICU=心脏外科
¾ 内科ICU中,肺部感染
• CCU=冠心病监护病房最常见,与泌尿道感染
• BCU=烧伤监护病房相近。
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ICU发生医院感染主要原因
患者病情危重,机体抵
御感染能力降低;
患者接受较多的侵入性
治疗和监护措施;
抗菌药物使用,产生耐
药菌株,破坏了正常菌
群平衡。
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一、ICU患者的病情特点
病情危急、复杂多变;
相应的检查治疗项目多,一个患者同时需要
多种插管进行检查和治疗;
重症患者病因涉及多个专科范畴,病情严重
抵抗能力低下,极易发生继发感染,这种感
染性并发症常导致病情迅速恶化。
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二、重症患者的易感性
患者多为各种类型的休克、严重的多发性创
伤、多脏器衰竭、大出血、DIC、重大手术
治疗后。
患者身心及营养状况均较差,抵抗感染的能
力低弱,常无原发感染灶而发生菌血症,感
染性休克,出现全身炎症反应综合征,最终
常死于全身器官衰竭。
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三、ICU感染来源及传播途径
1. ICU医院感染的有来自内源性和外源性两种因素。
(1)患者的机体免疫机能低下,抗生素使用量
大,使大量非致病菌或条件致病菌繁殖,转化为
致病菌或菌群异位,造成感染。
(2)侵袭性操作多易破坏皮肤粘膜屏障,打开
细菌进入机体门户,从而导致医院感染。
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