腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效观察.doc

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效观察
黄炳强(广丙岑溪市人民医院普外科 543200)
【】目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效。方法回
顾性分析我院60例急性肌囊炎的临床资料,所有患者均行腹腔镜胆囊切除术。结果58例顺利完成腹腔镜胆囊切除术,2例中转开腹。术中出血量50〜350ml, 平均80ml。术后对患者随访6个月--12个月,平均8个月。所有患者经治疗后无严重并发症发生,1例患者因胆囊管上钛夹处破裂致使术后第2d出现肭漏。结论腹腔镜胆囊切除术创伤小、并发症少且痛苦轻,对于治疗急性胆囊炎有较好的临床疗效,是一种安全可靠的治疗方法,值得临床推广。
【关键词】急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术
【】 【】A
【】1672-5085 (2013) 31-0125-01
急性肥囊炎是由于肥囊管阻塞和细菌侵袭而引起的肥囊炎症;其典型临床特
征为右上腹阵发性绞痛,伴有明显的触痛和腹肌强直。在我国胆囊炎是一种常见病,位居急症腹部外科疾患的第2位,仅次于急性阑尾炎。腹腔镜胆囊切除术(holecystectomy, LC)创伤小、痛苦轻,适用于胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉等一般的胆囊切除术。现将我院60例急性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术的临床资料分析报告如下。
1资料
一般资料:我院自2010年4月一2011年4月共收治了 60例急性胆囊炎患者,其中男35例,女25例;年龄在28岁〜75岁。急性发病时间8 h〜lid, 不大于3d者45例,大于3d者15例,;临床表现:胆绞痛50例,
恶心呕吐42例,上腹持续钝痛22例,畏寒、发热30例,局限性腹膜炎20例, 血常规均中性粒细胞升高或白细胞升高。B超提示胆囊壁增厚、胆囊肿大、胆囊结石、有胆囊管或壶腹部结石嵌顿声影[1]。术前B超确诊55例,术中确诊5例
2方法
:患者在全身麻醉下行手术,建立人工气腹,气腹定压为12〜 15mmHg。手术器械的置入给予四孔法行腹腔镜手术,探查腹腔了解胆囊区粘连情况,显露肝门、胆囊及肝十二指肠韧带。胆囊张力高且体积大者可先给予胆囊减压,用电钩灼穿胆囊底部,吸出部分胆汁,暴露胆囊三角,无法分离胆囊行逆行切除。
粘连不清或与周围组织粘连,先将粘连和浆膜分离。若出现术中操作较难、结石外漏及胆囊破裂胆汁溢出情况吋,则于右肝下给予腹腔引流管的放置。术后给予
抗生素3-4d。
3结果
60例急性胆囊炎患者中完成腹腔镜胆囊切除术的58例,,开腹2例, %。中出血量50-350ml,平均80ml。手术时间55-160 min,平均80 min。住院吋间4-10d,平均5ck随访6个月-12个月,平均8个月。所有患者经治疗后无严重并发症发生,1例患者因胆囊管上钦夹处破裂致使术后第2d出现胆漏。
4讨论
急性胆囊炎起病较急,疼痛为最主要的临床症状。病初吋疼痛多局限于上腹部剑突下,较轻,呈持续性,以后疼痛逐渐加剧,转至右上腹部,为持续性伴阵发性加重,约半数病例可伴右庙背部或右腰部放散痛。人约半数以上患者冇恶心, 1/3以上病例奋呕吐。患者常有低热,一般在38〜39°C,热度高低与炎症范围及严重程度有关。15%〜30%的患者右上腹可扪及肿块,20%〜25%患者出现黄疽, 但多为轻度或隐性黄疽