肾动脉狭窄临床路径2016年版肾动脉狭窄标准住院流程一.doc

肾动脉狭窄临床路径
(2016年版)
一、肾动脉狭窄标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为肾动脉狭窄伴肾血管性高血压(ICD-),行肾动脉成形或支架置入术(ICD-9-CM-3:()。 
(二)诊断依据。
根据2002年AHA《肾动脉血运重建临床试验报告指南》、2005年《中国高血压防治指南》、/AHA与2007年TASC的外周动脉病诊疗指南。
:影像检查显示肾动脉主干和/或一级分支狭窄(≥50%),狭窄两端收缩压差>20mmHg或平均压差>10mmHg。
:对ACE抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂的反应敏感,降压幅度大;肾动脉狭窄解除后血压明显下降或治愈。
,GFR下降,甚至肾萎缩。
,可导致继发
性高醛固酮血症。
:主要是动脉粥样硬化,其次是大动脉炎和肌纤维发育不良等。
(三)选择介入治疗方案的依据。
根据 2002年AHA《肾动脉血运重建临床试验报告指南》、 2005年《中国高血压防治指南》、/AHA与2007年 TASC的外周动脉病诊疗指南。
:
临床标准:
(1)高血压:高血压Ⅱ-Ⅲ级、急进型高血压、顽固性高血压、恶性高血压、高血压伴一侧肾萎缩、不能耐受抗高血压药物;
(2)挽救肾功能:肾功能不全/恶化无法用其他原因解释;使用降压药,尤其是血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂后肾功能恶化;
(3)伴随的心脏问题:不稳定心绞痛;反复发作的急性肺水肿与左室收缩功能不匹配。
血管解剖标准:
目前尚无统一意见狭窄肾动脉狭窄到何种程度必须进行血运重建,推荐肾动脉狭窄最小域值的直径狭窄为50%。对于肾动脉直径狭窄50%–70%的患者,要有明确的血流动力学显著狭窄的依据,一般以跨病变收缩压差>20mmHg或平均压差>10mmHg为准。如能获得进一步证据表明狭窄与高血压和肾功能损害有因果关系,则适应证更明确。临床上一般对大动脉炎或纤维肌性发育不良导致的狭窄标准从宽(直径狭窄≥50%),
而对动脉粥样硬化导致的狭窄标准从严(直径狭窄≥70%)。 
介入标准:临床标准和血管解剖标准均符合。
肾动脉介入治疗禁忌证。
(1)由于伴随的严重疾病,预期寿命有限的患者。
(2)造影剂过敏或无法耐受抗血小板药物。
(3)严重的慢性缺血性肾病,接近需要长期透析的,
需要肾内科专家会诊,(如必要时有即刻透析条件者)方可考虑行介入手术。
(4)病变肾动脉的解剖不适合介入治疗,如源自腹主动脉瘤,弥漫钙化性病变等。
(5)临床病情不稳定,不能耐受介入手术。
(6)如病因系大动脉炎所致,炎症活动期一般不宜手术,要用免疫抑制剂治疗使血沉/C反应蛋白降至正常范围2 个月以上后方可考虑。 
(四)术前准备2-3天。
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(1)血常规、尿常规、大便常规;
(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、纤维蛋白原水平、感染性疾病筛查(乙肝、梅毒、艾滋病等)、肾素
-血管紧张素;
(3)X线胸片、心电图;
(4)肾动脉血管超声、肾图、肾动脉CTA。
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(1)化验检查:同型半胱氨酸、抗凝血