三基考试常见知识点(骨科)答案2.docx

2013 考试试题二(骨科)
一、名词解释 (每题 5 分共 10 分)
1、 先天性髋关节脱位 :是指出生后发现髋关节失去正常的对合关系。 可能的因素包括遗传、
髋臼发育不良及关节韧带松弛、 胎儿在子宫内胎位异常、 承受不正常的机械压力, 影响髋关
节的发育有关。
2、 骨盆挤压分离试验 :病人取仰卧位,从双侧髂前上棘处对向挤压或向后外分离骨盆。 引
起骨盆疼痛为阳性。见于骨盆骨折。
三、问答题 (每题 10 分共 90 分)
1、 试述先天性髋关节脱位的治疗原则。
先天性髋关节脱位预后的关键在于早期诊断。 治疗越早, 效果越佳。随年龄的增大,病
理改变越重,治疗效果越差。 1 岁以内是非手术治疗的最佳时期。使用带蹬吊带法绝大多数
患儿都可达到复位治疗, 亦不会发生股骨头无菌性坏死。 也有用连衣袜套法及外展位襁褓支
具法,维持 4 个月以上。( 1) 1~3 岁:用手法整复,石膏固定法。 ( 2) 4 岁以上:手法整
复难以成功,应采用手术治疗。行沙尔特( Salter)骨盆截骨术。股骨颈前倾角大于 45°者
应加做股骨旋转截骨术。 ( 3) 成人:做查理( Chiari )骨盆内移截骨术。
2、压疮的分期。
1. 第一期(淤血红润期) 2. 第二期(炎性浸润期) 3. 第三期(浅度溃疡期) 4.
第四期(坏死溃疡期)
3、 简述骨盆骨折的并发症。
(1)腹膜后血肿( 2)腹腔内脏损伤( 3)膀胱或后尿道损伤( 4 直肠损伤( 5)神经损伤
4、 简述骨盆骨折的分类。
( 1) 骨盆边缘撕脱性骨折 ① 髂前上棘撕脱骨折;② 髂前下棘撕脱骨折;③ 坐骨
结节撕脱骨折。
( 2) 骶尾骨骨折 ① 骶骨骨折:往往是复合性骨盆骨折的一部分。按骶骨可以分成
3 个区: a Ⅰ区,在骶骨翼部; b Ⅱ区,在骶孔处; c Ⅲ区为正中骶管区。Ⅱ区与
Ⅲ区损伤会引起骶神经根与马尾神经终端的损伤。 ② 尾骨骨折:往往连带骶骨末端一起
有骨折,通常于滑跌坐地时发生,一般移位不明显。
( 3) 骨盆环单处骨折 骨盆环单处骨折不至于引起骨盆环的变形, 属于该类骨折的有:
① 髂骨骨折② 闭孔环处有 1~3 处出现骨折③ 轻度耻骨联合分离④ 轻度骶髂关节分离。
( 4) 骨盆环双处骨折伴骨盆变形 属于此类骨折的有: ① 双侧耻骨上、 下支骨折② 一
侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离③ 耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位④ 耻骨上、
下支骨折合并髂骨骨折⑤ 髂骨骨折合并骶髂关节脱位⑥ 耻骨联合分离合并骶髂关节脱位
5、 骨折切开复位的指征有哪些?
( 1) 骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入,手法复位失败者; ( 2) 关节内骨折,手法
复位后对位不良,将影响关节功能者; ( 3) 手法复位未能达到功能复位的标准,将严重影
响患肢功能者; ( 4) 骨折并发主要血管、神经损伤,修复血管、神经的同时,宜行骨折切
开复位;( 5) 多处骨折,为便于护理和治疗,防止并发症,可选择适当的部位行切开复位。
6、 试述骨折手法复位的手术要点。
( 1) 解除疼痛:即使用麻醉解除肌痉挛和消除疼痛。可用局部麻醉、神经阻滞麻醉或
全身麻醉, 后者多用于儿童。采用局部麻醉时,即将注射针于骨折处皮肤浸润后, 逐步刺入
深处,当进入骨折部血肿后,可抽出暗红色血液,然后缓慢将 2%普鲁卡因 10 ml (需先作
皮试)或 %利多卡因 10 ml 注入血肿内,即可达到麻醉目的。 ( 2) 肌松弛位:麻醉后,
将患肢各关节置于肌松弛位,以减少肌肉对骨折段的牵拉力,有利于骨折复位。 ( 3) 对准
方向:骨折后,近侧骨折段的位置不易改变,而远侧骨折段因失去连续性,可使之移动。因
此,骨折复位时,是将远侧骨折段对准近侧骨折段所指的方向。 ( 4) 拔伸牵引:在对抗牵
引下,于患肢远端,沿其纵轴以各种方法施行牵引,矫正骨折移位。 (5) 术者用两手触摸
骨折部位,根据 X 线片所显示的骨折类型和移位情况,分别采用反折、回旋、端提、捺正
和分骨、扳正等手法予以复位。
7、 试述骨牵引术的手术适应证。
( 1) 成人长骨不稳定性骨折。 ( 2) 肌肉强大或容易移位的骨折。 ( 3) 骨折部的皮肤
损伤或部分软组织缺损时。 (4) 开放性骨折感染或战伤骨折。 ( 5) 病人有严重复合损伤,
需密切观察而肢体不宜做其他固定者。
8、 试述骨科专科体检的基本要求。
( 1) 骨专科体检的检查顺序一般按视诊、触诊、动诊、量诊顺序进行。 ( 2) 先健侧后
患侧:有健侧作对照,可发现患侧的异常。 ( 3) 先远处后患处:否则由于检查引起疼痛,
易使病人产生保护性反应。 ( 4) 先主动后被动