三基考试常见知识点(骨科)答案 2.doc

三基考试常见知识点(骨科)答案 2
2013考试试题二(骨科)
一、名词解释(每题5分共10分)
1、先天性髋关节脱位:是指出生后发现髋关节失去正常的对合关系。可能的因素包括遗传、髋臼发育不良及关节韧带松弛、胎儿在子宫内胎位异常、承受不正常的机械压力,影响髋关节的发育有关。
2、骨盆挤压分离试验:病人取仰卧位,从双侧髂前上棘处对向挤压或向后外分离骨盆。引起骨盆疼痛为阳性。见于骨盆骨折。
三、问答题(每题10分共90分)
1、试述先天性髋关节脱位的治疗原则。
先天性髋关节脱位预后的关键在于早期诊断。治疗越早,效果越佳。随年龄的增大,病理改变越重,治疗效果越差。1岁以内是非手术治疗的最佳时期。使用带蹬吊带法绝大多数患儿都可达到复位治疗,亦不会发生股骨头无菌性坏死。也有用连衣袜套法及外展位襁褓支具法,维持4个月以上。(1) 1~3岁:用手法整复,石膏固定法。(2) 4岁以上:手法整复难以成功,应采用手术治疗。行沙尔特(Salter)骨盆截骨术。股骨颈前倾角大于45°者应加做股骨旋转截骨术。(3) 成人:做查理(Chiari)骨盆内移截骨术。
2、压疮的分期。
(淤血红润期)(炎性浸润期)(浅度溃疡期)(坏死溃疡期)
3、简述骨盆骨折的并发症。
(1)腹膜后血肿(2)腹腔内脏损伤(3)膀胱或后尿道损伤(4 直肠损伤(5)神经损伤
4、简述骨盆骨折的分类。
(1) 骨盆边缘撕脱性骨折①髂前上棘撕脱骨折;②髂前下棘撕脱骨折;③坐骨结节撕脱骨折。
(2) 骶尾骨骨折①骶骨骨折:往往是复合性骨盆骨折的一部分。按骶骨可以分成3个区:a Ⅰ区,在骶骨翼部;b Ⅱ区,在骶孔处;c Ⅲ区为正中骶管区。Ⅱ区与Ⅲ区损伤会引起骶神经根与马尾神经终端的损伤。②尾骨骨折:往往连带骶骨末端一起有骨折,通常于滑跌坐地时发生,一般移位不明显。
(3) 骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折不至于引起骨盆环的变形,属于该类骨折的有:①髂骨骨折②闭孔环处有1~3处出现骨折③轻度耻骨联合分离④轻度骶髂关节分离。
(4) 骨盆环双处骨折伴骨盆变形属于此类骨折的有:①双侧耻骨上、下支骨折②一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离③耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位④耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折⑤髂骨骨折合并骶髂关节脱位⑥耻骨联合分离合并骶髂关节脱位
5、骨折切开复位的指征有哪些?
(1) 骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入,手法复位失败者;(2) 关节内骨折,手法复位后对位不良,将影响关节功能者;(3) 手法复位未能达到功能复位的标准,将严重影
响患肢功能者;(4) 骨折并发主要血管、神经损伤,修复血管、神经的同时,宜行骨折切开复位;(5) 多处骨折,为便于护理和治疗,防止并发症,可选择适当的部位行切开复位。
6、试述骨折手法复位的手术要点。
(1) 解除疼痛:即使用麻醉解除肌痉挛和消除疼痛。可用局部麻醉、神经阻滞麻醉或全身麻醉,后者多用于儿童。采用局部麻醉时,即将注射针于骨折处皮肤浸润后,逐步刺入深处,当进入骨折部血肿后,可抽出暗红色血液,然后缓慢将2%普鲁卡因10 ml(需先作皮试)%利多卡因10 ml注入血肿内,即可达到麻醉目的。(2) 肌松弛位:麻醉后,将患肢各关节置于肌松弛位,以减少肌肉对骨折段的牵拉力,有利于骨折复位。(3) 对准方向:骨折后,近侧骨折段的位置不易改变,而远侧骨折段因失去连续性,可使之移动。因此,骨折复位时,是将远侧骨折段对准近侧骨折段所指的方向。(4) 拔伸牵引:在对抗牵引下,于患肢远端,沿其纵轴以各种方法施行牵引,矫正骨折移位。(5) 术者用两手触摸骨折部位,根据X线片所显示的骨折类型和移位情况,分别采用反折、回旋、端提、捺正和分骨、扳正等手法予以复位。
7、试述骨牵引术的手术适应证。
(1) 成人长骨不稳定性骨折。(2) 肌肉强大或容易移位的骨折。(3) 骨折部的皮肤损伤或部分软组织缺损时。(4) 开放性骨折感染或战伤骨折。(5) 病人有严重复合损伤,需密切观察而肢体不宜做其他固定者。
8、试述骨科专科体检的基本要求。
(1) 骨专科体检的检查顺序一般按视诊、触诊、动诊、量诊顺序进行。(2) 先健侧后患侧:有健侧作对照,可发现患侧的异常。(3) 先远处后患处:否则由于检查引起疼痛,易使病人产生保护性反应。(4) 先主动后被动:先让病人自己活动,再由医师做被动检查,避免被动检查引起的疼痛或不适而影响结果的准确性。(5) 充分显露、两侧对比:充分显露检查的部位,全面了解病变的情况,也便于两侧对比。两侧对比:根据两侧相同的确切解剖标志,对病人进行比较性检查,如长度、宽度、周径、活动度、步态等。(6) 全面、反复、轻柔、到