李群跟师月记8.doc

2013年4月李群跟师月记8
干燥综合征,中医尚缺相对应名称,症候复杂,迁延难愈,治疗棘手。以阴虚为疾病之本,燥热为疾病之表象《素问痹论》:“风寒湿三气杂至,合而为痹”。《素问玄机病原式》:“诸涩枯涸,皆属于燥”。
米老师认为干燥综合征治疗应求于本,即阴液亏耗,病势尚清浅者病位多在肺胃,治疗应以甘寒培补,养阴生津为主,方药多选甘露饮,来源于《太平惠民和剂局方》。而若失于养护,病情进一步发展,则伤及肝肾阴精。肾主骨生髓,在体合唾,肝主筋开窍于目,在体合泪,故而滋补肝肾为重中之重。其临床表现为眼干口干,《难经三十四难》:“肾在液为唾”。肾虚,阴液生化不足,唾液减少,无以濡润口腔,则表现为口干;肝肾同源,肝在液为泪,泪液生化不足,目失滋润,故见眼干; “齿为肾之余”,肾虚,牙齿失于滋养,则见牙齿片状脱落,故而临证多采用滋补肝肾;选方多用麦味地黄汤,方中熟地、石斛、天冬、滋补肝肾阴精,五脏之中,肺通调水道,脾气散精,胃游溢精气,故而对治疗应顾及各个脏腑系统,注重气与血,阴和阳之间的关系,太子参、黄芪既可以补脾气而益肺,又可阴阳互补,沙参麦冬可养肺阴,白芍、丹参既补肝阴又可养心,枇杷叶化痰宣肺布津;
病例:王宝巧,女,55岁,以“口干3年余,眼干2年余”之主诉来院,气短,乏困无力,口干眼干,关节受凉后疼痛,失眠,夜间手足发热,多汗心悸,
舌红,苔黄厚,脉沉细。抗环瓜氨酸多肽抗体阳性,血沉34mm/h。中药给予麦味地黄汤加太子参30g,黄精15g,花粉15g,石斛14g,玉竹14g,苏子14g,二至丸各10g。之后随症加减治疗三月,眼干口干明显缓解。
米老师同时还指出,有时滋补阴精之时,尚需注意温补肾阳。津液生成、布散、排泄都需要肾阳的主宰作用,必须依赖肾