降压四悟.pdf

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降压四悟��年�碌��淼�期中国中医药信息杂志林雪,安乐君�崭迦掌冢��������嗉�好分鞘�(����������2005-10-29��������������)�陆�娇拼笱Ц绞糁幸揭皆焊哐Q箍疲�陆�诼衬酒����关键词:高血压;眩晕������������R544��1������������B文章编号:高血压属“眩晕”范畴,中医辨证责之于风,盖风性上飚,易犯巅顶,“诸风掉眩、皆属于肝”故也。自刘河间创“内火召风”之说,明清医家从而阐发之,治内风之法,粲然大备。然本病多本虚标实,患者素质又有阴阳偏胜偏衰之殊,故究其病机及治疗决非一言所能囊括。笔者现就此浅论如下。1������������������本病多为脏腑受损、阴阳气血平衡失调所致,病及肝肾脾,病理特征多为本虚标实,下虚上实。肝肾阴虚,阴不敛阳,每致风阳内旋,或风火内扰;气不运血,或阴虚络枯,可致凝瘀阻络:脾失健运,升降失常,每致痰浊内阻等。在疾病的虚实变化中,脏腑阴阳气血不足致使风火痰瘀诸邪内生,形成疾病不同阶段的标本证候特征。虽言本病虚者居多,但本虚标实最为常见,且诸邪兼夹使证情复杂,如风火常相兼,痰瘀恒并见,尤其脑络瘀阻在久病之人中最为普遍。因此,临证应分清虚实标本,辨清邪正主次,对内生之邪要细辨邪的属性,及是否有数邪并兼,有无脑络瘀阻的存在。2������������������叶天士《临证医案指南·中风门》治某妪一案云:“平日眩晕如坐舟车,加之怒劳忧恐,以致五志气火并于上,肝胆内风,鼓动盘旋⋯⋯固为中厥之萌。”叶氏用“苦降辛泄,少佐微酸,折其上腾之威,使清空诸窍,勿使痰浊壮火蒙蔽,乃暂药之权衡也”即急则治标。药用:石斛、草决明、橘红、蒺藜、秦皮、桑叶、钩藤、白芍等,投剂即效。所以,高血压病虽脏腑阴阳气血失调,但以肝为病变重点,尤其在疾病的中后期以肝肾阴阳失调为基础,阴亏与阳亢化风、化火、化痰共存于矛盾的统一体中,风火痰瘀的产生,多以肝肾阴虚为前提。所谓平衡脏腑阴阳,主要需滋肝阴而平肝阳,兼熄风火。滋阴用酸柔之品如山茱萸、女贞子、何首乌之属为好;清化风阳药如夏枯草、罗布麻、菊花、决明子降压作用迅速。3������������������标证暂解之后,自当治本。高血压病虽头绪纷繁,而常见1005��5304(2006)01-0095��01者多数阴虚阳亢。盖此类患者,多是中年以后,所谓“人年四十,阴气自半”,且烦劳操持,脏阴暗耗,以致水不涵木,木失所养,则肝阴不足,肝阳偏亢。证见头中震痛,忽冷忽热,眩晕眼花,不能自持;心中干躁如焚,悸动无时;下肢痿软无力,筋脉掣痛;稍劳则心慌气短,面热汗出;舌红或深或淡,舌苔或白或黄。程门雪云:“时痛重苔,慢性重脉。”而脉多弦细,或弦或细数。细为脏阴之亏,弦为肝木之旺。故叶天士、吴鞠通等前辈治此等证,必育阴与潜阳并用也;又张锡纯之镇肝熄风汤亦用龙牡、龟甲、山茱萸、生地黄等药,则用静药填阴,介属潜阳,使阴平阳密,自然龙相安宅,内风亦无从旋动矣。4������������������肝肾亏虚、脉络瘀阻、肝风内动则是引发难治性眩晕之因,故有“无瘀不为眩”之说。血瘀具有两重性,既是病理产物,又是致病因素。不仅寒凝气滞、饮食劳倦可以致瘀,七情六欲内生五邪亦可致瘀,且既生之瘀,又可深藏匿伏,干扰脏腑功能,变果为因,罹生他病。而年高之体,多肝肾亏