死因填卡、网报注意的问题.doc

医生填写死亡证明需要注意的问题
一、必填项目一定填全。在考核标准中,缺一项则认为卡片不完整。必填项:死因报告系统中,死亡卡录入界面中,有“*”符号的项目,大概18项左右。
二、死亡原因的填写
p第Ⅰ部分的填写要求
n按照导致死亡的顺序填写(疾病链条)。
n每行只填一个死因。
n死因填写要规范,不能用英文缩写或俗称。
n至少a行要填一个死因,尽量填写两行以上的死因。
n根本死因永远填在最低一行。
n临死前的表现、不明确情况及症状体征一般不需填写。
n优先填写更严重、更特异的疾病诊断。
n损伤中毒需报告临床表现和外部原因。
n时间间隔应尽量填写。一般的(c)病最长,(b)病次之,(a)病最短。
p“死亡医学证明书”疾病诊断第Ⅱ部分可以根据情况填写。
n填写所有促进死亡,但与第Ⅰ部分无关的疾病。
n按照严重程度依次填写。
三、调查记录的填写
对于死亡原因不明的,一定要填写调查记录。在考核标准有此项。
1、应尽量了解并报告死者生前现病史、病历摘要或家属发现的异常情况。
(1)发病情况:包括起病急缓、病程长短、病情轻重、各种检查及检验结果、有无后遗症等;以及可能影响健康的各种因素,如生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史等;
(2)发病时间、诊断单位、诊断依据、疾病的演变和治疗经过等;
(3)如没有明确的疾病诊断,应报告主要症状体征或临床表现。
2、必要时,还需了解并报告死者日常起居饮食习惯、生活习俗、烟酒嗜好等。
3、提供上述情况的人签字。
四、正确填写“填报日期”
掌握一个原则:哪天填卡,日期就填写哪天,与死亡时间无关,除非当天死亡,当天填卡,在这种情况下,填报日期与死亡时间是相同的。在计算网络报告及时性时,网报日期减去填报日期<7天。
网报人员录入卡片时需要注意的问题
一、纸质与网报的符合率。严格按照死亡医学证明书上填写项目录入,特别是死因链的录入与证明书上填写保持一致。关键变量(性别、死亡及出生日期、根本死因、ICD编码、最高诊断依据及最高诊断单位)的符合率。
二、根本死因的选择
常常作为根本死亡原因的疾病
1、原发性疾病:原发性恶性肿瘤
2、呼吸和循环系统较晚发生的疾病:脑血管病、冠心病、慢性支气管炎
3、损伤中毒的外部原因(V01-Y89)
4、严重危害健康的各类疾病
常常不作为根本死亡原因的疾病
1、继发性疾病:继发性恶性肿瘤(C78-C79)、继发性高血压(I15)
2、呼吸和循环系统较早发生的疾病:动脉硬化、高血