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三叉神经痛临床路径
一、三叉神经痛临床路径标准住院流程
(一)适用对象:第一诊断为三叉神经痛(ICD10:)
拟行显微血管减压术
(二)诊断依据:
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著,人民
卫生出版社,2006年12月第1版)
1. 疼痛局限于三叉神经感觉根分布区,多以单侧牙痛或颜面、下颌、鼻旁疼痛起病;
2. 在三叉神经的一支或多支的分布区出现刀割样、电击样或烧灼样剧烈疼痛,反复发作,突然出现,持续数秒或数分钟后骤停,可伴有同侧流涎、流泪、面肌反射性痉挛等;
3. 疼痛区常有扳击点,可因洗脸、刷牙、进餐、说话等机械性刺激诱发疼痛发作;
4. 颅脑3D-TOF-MRA检查能够明确三叉神经根有无血管相邻,MRI或CT检查能够排除肿瘤。
(三)选择治疗方案的依据:
根据《临床技术操作规范-神经外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社,2007年3月第1版)
1. 三叉神经痛诊断明确;
2. 药物或神经阻滞治疗效果不佳;
3. 不能接受其他方法治疗的面部麻木;
4. 患者一般情况好,无严重高血压、糖尿病、冠心病、凝血功能障碍等严重器质性病变,能够耐受全麻手术;
5. 排除脑肿瘤等疾病引起的继发性三叉神经痛
(四)标准住院日为10-12天
(五)进入路径标准:
1. 第一诊断必须符合ICD10 三叉神经痛疾病编码;
2. 有适应证,无禁忌证;
3. 当患者同时具有其他疾病诊断时,如果在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。
(六)术前准备3-5 天所必须的检查项目:
1. 血常规、尿常规,血型;
2. 肝肾功能、血电解质、血糖;
3. 凝血功能;
4. 感染性疾病筛查(乙型、丙型、艾滋病、梅毒);
5. 心电图、胸部X线;
6. 颅脑3D-TOF-MRA检查,了解三叉神经根与周围血管的关系,排除脑肿瘤等病因;
7. 其它检查根据病情需要而定,如心脏彩超、肺功能检测等。
(七)选择用药:
1. 抗菌素第一、二代头孢类,头孢曲松;
2. 预防性用药时间为术前30分钟或麻醉开始时;
3. 手术时间超过3小时加用一次;
4. 一般术后48小时内停止使用预防性抗菌药物;
5. 特殊情况如有永久性植入物、高龄、体质差、糖尿病等可适当延长使用时间至术后3-5
天。
(八)手术日为入院第3-5天
1. 麻醉方式:全麻;
2. 乙状窦后入路,显露三叉神经根,仔细辨别和确认责任血管,用Teflon棉团将责任血管垫离三叉神经根;
3. 术中用品:Teflon棉、硬膜及颅骨修补材料;
4. 输血:一般不需要输血。
(九)术后住院恢复 7 天
1. 术后回病房平卧6小时,给予预防感染治疗(第一、二代头孢类或头孢曲松)及止血药物治疗天;
2. 术后1天伤口换药,注意观察伤口渗出情况;
3. 术后出现发热、头痛、颈项强直的患者,需要尽早行腰椎穿刺进行脑脊液检查;
4. 术后7天切口拆线。
(十)出院标准:(围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归)
1. 患者术后恢复好,无头痛、发热;
2. 切口愈合良好;
(十一)有无变异及原因分析:
1. 部分患者受血性脑脊液刺激或对Teflon棉有排异反应,术后会