三叉神经痛临床路径.docx

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三叉神经痛临床路径
一、三叉神经痛临床路径标准住院流程
（一）适用对象：第一诊断为三叉神经痛（ ICD10： ）
拟行 显微血管减压术
（二）诊断依据：
根据《临床诊疗指南 -神经外科学分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版社， 2006 年 12 月第 1 版）
疼痛局限于三叉神经感觉根分布区，多以单侧牙痛或颜面、下颌、鼻旁疼痛起病；
在三叉神经的一支或多支的分布区出现刀割样、电击样或烧灼样剧烈疼痛，反复发作，突然出现，持续数秒或数分钟后骤停，可伴有同侧流涎、流泪、面肌反射性痉挛等；
疼痛区常有扳击点，可因洗脸、刷牙、进餐、说话等机械性刺激诱发疼痛发作；
4. 颅脑 3D-TOF-MRA 检查能够明确三叉神经根有无血管相邻， MRI 或 CT 检查能够排除肿瘤。
（三）选择治疗方案的依据：
根据《临床技术操作规范 -神经外科学分册》 （中华医学会编著，人民军医出版社， 2007 年 3 月第 1 版）
三叉神经痛诊断明确；
药物或神经阻滞治疗效果不佳；
不能接受其他方法治疗的面部麻木；
患者一般情况好，无严重高血压、糖尿病、冠心病、凝血功能障碍等严重器质性病变，能够耐受全麻手术；
排除脑肿瘤等疾病引起的继发性三叉神经痛
（四）标准住院日为 10-12 天
（五）进入路径标准：
第一诊断必须符合 ICD10 三叉神经痛疾病编码；
有适应证，无禁忌证；
当患者同时具有其他疾病诊断时， 如果在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备 3-5 天 所必须的检查项目：
血常规、尿常规，血型；
肝肾功能、血电解质、血糖；
凝血功能；
感染性疾病筛查（乙型、丙型、艾滋病、梅毒）；
心电图、胸部 X 线；
颅脑 3D-TOF-MRA 检查，了解三叉神经根与周围血管的关系，排除脑肿瘤等病因；
其它检查根据病情需要而定，如心脏彩超、肺功能检测等。
（七）选择用药：
抗菌素第一、二代头孢类，头孢曲松；
预防性用药时间为术前 30 分钟或麻醉开始时；
手术时间超过 3 小时加用一次；
一般术后 48 小时内停止使用预防性抗菌药物；
特殊情况如有永久性植入物、高龄、体质差、糖尿病等可适当延长使用时间至术后3-5
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天。
（八）手术日为入院第 3-5 天
麻醉方式：全麻；
2. 乙状窦后入路， 显露三叉神经根， 仔细辨别和确认责任血管， 用 Teflon 棉团将责任血管垫离三叉神经根；
术中用品： Teflon 棉、硬膜及颅骨修补材料；
输血：一般不需要输血。
（九）术后住院恢复 7 天
术后回病房平卧 6 小时， 给予预防感染治疗（第一、二代头孢类或头孢曲松）及止血药