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三叉神经痛临床路径
三叉神经痛临床路径
三叉神经痛临床路径一、三叉神经痛临床路径标准住院流程
〔一〕合用对象:第一诊断为三叉神经痛〔ICD10:〕
拟行显微血管减压术
〔二〕诊断依照:
依据?临床诊断指南-神经外科学分册?〔中华医学会编著,人民
卫生第一版社,2006年12月第1版〕
痛苦限制于三叉神经感觉根散布区,多以单侧牙痛或颜面、下颌、鼻旁痛苦起病;
在三叉神经的一支或多支的散布区出现刀割样、电击样或炙烤样强烈痛苦,频频发生,忽然出现,连续数秒或数分钟后骤停,可伴有同侧流涎、哭泣、面肌反射性痉挛等;
痛苦区常有扳击点,可因洗脸、刷牙、进餐、说话等机械性刺激引发痛苦发生;
-TOF-MRA检查能够明确三叉神经根有无血管相邻,MRI或CT检查能够清除肿瘤。
〔三〕选择治疗方案的依照:
依据?临床技术操作标准-神经外科学分册?〔中华医学会编著,人民军医第一版社,2007年3
月第1版〕
三叉神经痛诊断明确;
药物或神经阻滞治疗成效不好;
不可以接受其余方法治疗的面部麻木;
患者一般状况好,无严重高血压、糖尿病、冠芥蒂、凝血功能阻碍等严重器质性病变,能够耐受全麻手术;
清除脑肿瘤等疾病惹起的继发性三叉神经痛
〔四〕标准住院日为10-12天
〔五〕进入路径标准:
第一诊断一定切合ICD10三叉神经痛疾病编码;
有适应证,无禁忌证;
,假如在住院时期不需特别办理也不影响第一诊断的临
三叉神经痛临床路径
三叉神经痛临床路径
三叉神经痛临床路径
床路径实行时,能够进入路径。
〔六〕术前准备3-5天所一定的检查工程:
血惯例、尿惯例,血型;
肝肾功能、血电解质、血糖;
凝血功能;
感染性疾病筛查〔乙型、丙型、艾滋病、梅毒〕;
心电图、胸部X线;
颅脑3D-TOF-MRA检查,认识三叉神经根与四周血管的关系,清除脑肿瘤等病因;
其余检查依据病情需要而定,如心脏彩超、肺功能检测等。
〔七〕选择用药:
抗菌素第一、二代头孢类,头孢曲松;
预防性用药时间为术前30分钟或麻醉开始时;
手术时间超出3小时加用一次;
一般术后48小时内停止使用预防性抗菌药物;
、高龄、体质差、糖尿病等可适合延伸使用时间至术后
3-5
天。
〔八〕手术日为住院第3-5天
麻醉方式:全麻;
,显现三叉神经根,认真划分和确认责任血管,用Teflon棉团将责任血
管垫离三叉神经根;
术顶用品:Teflon棉、硬膜及颅骨修理资料;
输血:一般不需要输血。
〔九〕术后住院恢复7天
术后回病房平卧6小时,赐予预防感染治疗〔第一、二代头孢类或头孢曲松〕及止血药物治疗天;
术后1天伤口换药,注意察看伤口溢出状况;
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术后出现发热、头痛、颈项强直的患者,需要尽早行腰椎穿刺进行脑脊液检查;
三叉神经痛临床路径
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三叉神经痛临床路径
术后7天切口拆线。
〔十〕出院标准:〔环绕一般状况、切口状况、第一诊断转归〕
患者术后恢复好,无头痛、发热;
切口愈合优秀;
〔十一〕有无变异及原由剖析:
,术后会出现发热、头痛、颈项
强直等状况,需要行腰椎穿刺治疗,可能会致使住院时间延伸与花费增添。
,有可能恢复一段时间后渐渐减少
或消逝。
二、三叉神经痛临床路径表单合用对象:第一诊断三叉神经痛〔ICD10〕
拟行显微血管减压术
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患者姓名:性别:年纪:门诊号:住院号:
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住院日期:
年代日出院日期:
年代
日标准住院日
10-12
天
时间
住院第1天
住院第
2天
住院第3-5天〔手术日〕
□
将“三叉神经痛诊断方案书〞
□
上司医师查房,术者查房
□
手术前再次确认患者姓名、
交给患者
□
依据各项检查结果,达成术
性别、年纪和手术侧别
主
□
咨询病史与体格检查
前准备与术前评估
□
手术
要
□
达成病历书写
□
达成必需的有关科室会诊
□
达成术后病程记录和手术记
诊
□
开具各项化验检查申请单
□
向患者及其家眷交待围手术
录
疗
期本卷须知
□
向患者及其家眷交待手术情
工
□
签订手术知情赞同书、家眷
况及术后本卷须知
作
受权拜托书、自花费品协议
□
术者查房
书、输血赞同书、麻醉知情
赞同书等
长久医嘱:
长久医嘱:
长久医嘱:
□
神经外科护理惯例
□
神经外科护理惯例
□
神经外科护理惯例
□
二级护理
□
二级护理
□
一级护理
□
饮食
□
饮食
□
吸氧
重
暂时医嘱:
暂时医嘱:
□
禁食水
点
□
血惯例、尿惯例、血型、肝
□
拟明天在全麻下行三叉神经
□
颅脑生命体征监测
医
肾功能、电解质、血糖、凝
根显微血管减压术
□
心电监护
嘱
血功能
□
术前禁食水
□
抗菌素静脉滴注bid
□
感染性疾病筛查
□
头部备皮
□
止血药物、激素等
□
心电图、胸部X线平片
□
抗菌素皮试
暂时医嘱:
□
颅脑3D-TOF-MRA
□
其余特别医嘱
□
依据病情需要下达
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主要
□
住院宣教
□
术前宣教及心理护理
□
亲密察看患者颅脑生命体征
护理
□
察看患者一般状况及神经系
□
达成术前准备〔皮肤准备、
及病情变化
工作
统状况、辅助达成各项检查
辅助病员用消毒液洁净皮
□
术后心理护理及生活护理
三叉神经痛临床路径
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□
察看记录患者神志、瞳孔、
肤,剃发,手术耳侧部位向□
术后察看伤口痛苦状况、是
生命体征
上,下,后各
8CM〕。
否存在继发性出血,保持呼
□
饮食指导:高蛋白、低脂、
吸道畅达,察看引流液性状
易消化食品
及引流量
□
痛苦评估及护理
□
体位护理:清醒抬高床头
15-30度
□
饮食指导:术后6小时饮水
无呛咳再进食流食。
□术后并发症察看及护理
病情
□无
□有,原由:
□无□有,原由:
□无
□有,原由:
变异
1.
1.
1.
记录
2.
2.
2.
白班
小晚班
大晚班
白班
小晚班
大晚班
白班
小晚班
大晚班
护士
署名医师
署名
住院第4-6日住院第5-7日住院第10-12日时间
〔术后第1天〕〔术后第2-5天〕〔术后第7天,出院日〕
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□上司医师查房
主□注意病情变化
要
□达成病程记录诊□伤口换药,注意察看伤口溢出状况
疗

□上司医师查房
□检查切口愈合状况,
切口拆
□注意病情变化
线与换药
□达成病程记录
□确立患者能够出院,
通知患
□依据病情决定能否需要行腰
者及其家眷出院
椎穿刺治疗
□向患者或家眷交代出院后
本卷须知及复查日期
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工
作
长久医嘱:
□神经外科护理惯例重□一级护理点□半流饮食医暂时医嘱:嘱□伤口换药
□依据病情需要,复查血常
规或血生化
□察看患者颅脑生命体征及
病情变化
□饮食指导:赐予半流质饮
食
□察看伤口状况及病员疼
痛的评估主要□察看引流液性状及引流量护理□术后并发症的察看:低颅工作压〔头疼、恶心、呕吐〕
面瘫神经麻木,察看有无
脑脊液漏的发生。听神经
损害〔耳鸣、听力降落〕。
吵嘴疱疹。
□术后心理护理及生活护理

长久医嘱:□神经外科护理惯例
□二级护理
□一般饮食
□依据病情实时停用抗菌素和
止血药、激素等
暂时医嘱:依据病情需要下达
□察看患者一般状况及伤口情
况
□饮食指导
□术后心理护理及生活护理
□察看引流液性状及引流量,拔
出引流管后注意伤口有无渗
液
□指导患者适合下床活动
□并发症的察看及护理:低颅
压〔头疼、恶心、呕吐〕面瘫神
经麻木,察看有无脑脊液漏的发
生。听神经损害〔耳鸣、听力下
降〕。吵嘴疱疹。
□达成出院记录开具出院诊断书暂时医嘱:□通知出院□出院宣教□帮助患者办理出院手续
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病情□无□有,原由:□无□有,原由:□无□有,原由:
.
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记录护士
署名医师
署名

班
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