重症监护病房的护理管理.ppt

甘州区人民医院急救科
张秀芬
ICU病房的护理管理
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重症监护室(ICU)是一个性质特殊的加强护理单位,除了需要先进的仪器来帮助观察和支持患者外,还需要有大量高素质及有经验的医护人员去医治护理危重症患者,逆转患者严重的生理功能衰竭,挽救危重患者的生命。 随着医学不断发展,重症监护病房已成为患者密集,病情复杂,危险丛生的场所。ICU作为现代化医院的标志,越来越受到重视。ICU是应用现代化医学理论,利用高科技现代化医疗设备,对危重患者的脏器功能进行集中的监测,控制其变化和改善其功能,使患者度过险关。各种先进技术在监测和治疗护理中汇集,构成ICU一大特色。特殊的环境,特殊的任务给ICU的医护人员提出了更高的要求。 要提高护理质量,必须实施护理质量管理。护理质量管理指运用管理技术,提高整体护理服务质量及水平。
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护理质量管理的范筹可包括: ●环境物资配备的质量管理; ●人力配备的质量管理; ●感染控制的管理;
◆位置:以便利于病人转运、协作抢救和常规工作开展为原则,一般综合ICU 设在与手术室、血库、检验科、急诊室接近为好。
◆床位数:通常ICU床位数为医院总床数的1%-2%。一般ICU以4-12张床为宜。少于4张床不值得配备独立的监护医生,若超过12张,则很难做到详细了解病情。
●环境物资配备的质量管理
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◆病房特点:
1、宜于观察:病房设计要尽量让医护人员能清楚观察病房内每位患者的情况,护士站最好位于病房的中央,病房内一些难观察到的部位,可以安装录像监护仪。
2、足够的设施:每张床单位皆应备有主要的基本设施,包括病床及床边护理站;监护仪、呼吸机、输液泵;患者常用的物品及药品;氧气及吸痰设备;急救用物; 洗手池。
3、病房空间:每张床应用20平米面积,病床间距应在2M以上。
4、病房规划:中央护士站;病床;隔离病房;医护值班室;其他非病床区;会议室;仪器室;储物室;污物室等。
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◆仪器的配备与管理
1、床旁监护仪、起博器、输液泵;呼吸机、支气管镜、SPO2监测;血透机;氧气及吸痰仪器;急救复苏装备。
2、仪器定数量;正规操作的方法;消毒、测试、保养、维修制度,制定上述制度的管理规定。
◆药品的管理
1、建立各种药品的分类、摆放、数量配备,用后补充等制度;
2、急救药品种类及数量要足够,放置于随时可取的地方。
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◆人力配备
1、ICU人员配备较多,医生护士配备较其他病房床位比例显高,一般应设科主任1名,1-2名主任医师或付主任医师。高年资医师4-5名。以上人员相对固定,住院医师可以轮转。
2、ICU护士与床位比一般应达到1:-3。香港1:,国外比例更高一些,可达1:5-7。通常一名护士负责一个病人的护理工作,如果患者病情危重,治疗复杂时,可2名护士负责一个患者
●人力配备的质量管理
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◆ICU人员的素质
ICU是救治危重患者的场所,医护人员要有良好的医德,高度的责任心与精湛的医疗护理专业知识。还要具备爱患者的观念,细心、耐心、温柔。必须要有奉献精神,要训练有素,雷厉风行,洞察力强。ICU的低年资护士建立基础培训计划,如临床传帮带,内部训练;给高年资护士建立进修培训制度,进行正规ICU专科护理训练。
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◆ICU容易产生感染的原因
ICU集中了许多病情重及感染严重的患者;ICU患者免疫力低下;ICU有创治疗较多;抗生素被滥用,治病菌产生耐药性;无菌操作制度不严;环境及医疗仪器受污染;交叉感染。
◆ICU感染的管理
1、ICU设备:减少人流;卫生设施:缓冲间、洗手及更衣设备;床间距2M以上;病床空间20平米;空气消毒及净化;隔离病房。
2、室内的清洁与消毒:门、窗、柜、床及地面的清洁和消毒;空调滤网的定期更换。
●感染控制的管理
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