精神科诊疗常规技术操作规范.doc

精神科
诊疗常规及技术操作规范
2015年1月1日
第一篇常见急危重症院前急救诊疗常规 3--11
第二篇常见的非创伤性疾病急救流程 12--45
第三篇创伤性疾病的急救流程图 46--50
第四篇各种急救技能操作技术 51--62
第五篇常见精神科急症诊疗规范 63--67
第六篇精神疾病常见症状及诊疗 68--102
第七篇中华人民共和国精神卫生法 103--109
急救通则(First Aid)
一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者
心肺复苏
立即对外表能控制的大出血进行止血(压迫、结扎)
●清除气道血块和异物
●开放气道并保持气道通畅;大管径管吸痰
●气管切开或者气管插管
注释说明
一般性处理
评估和判断
抢救措施
紧急评估
第一步紧急评估:判断患者有我危及生命的情况
A:有无气道阻塞
B:有无呼吸,呼吸频率和程度
B:有无体表可见大量出血
C:有无脉搏,循环是否充分
S:神志是否清楚
第二步立即解除危及生命的情况
气道阻塞
呼吸异常
呼之无反应,无脉搏
重要大出血
第三步次级评估:判断是否有严重或者其他紧急的情况
●简要、迅速系统的病史了解和体格检查
●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查
第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题
A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口
B 建立静脉通道或者骨通道,对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道
C 吸氧:通常需要大流量,目标是保持血氧饱和度95%以上
D 抗休克
E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱
第五步主要的一般性处理
●体位:通常需要卧床休息,侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息
●监护:进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸,必要时检测出入量
●生命体征:力争保持在理想状态:血压90-160/60-100mmHg,心率50-100次/分,呼吸12-25次/分
●如为感染性疾病,治疗严重感染
●处理广泛的软组织损伤
●治疗其他的特殊急诊问题
●寻求完整、全面的资料(包括病史)
●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断
●正确确定去向(例如,是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家)
●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况
●尽可能满足患者的愿望和要求
第一篇常见急危重症院前急救诊疗常规
一、休克
诊断依据
、大量丢失体液、烧伤、严重创伤、感染或过敏等病史。
≤(80mmHg),儿童则成比例地降低。
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:四肢湿冷,面色和口唇苍白,肢体出现斑点,脉搏弱快而扪不清等。
:不安、激动、精神错乱,亦可神志淡漠或烦躁不安、意识模糊甚至昏迷等。

救治原则
;血压正常或低于正常的肺水肿患者应置坐位。
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:这是治疗的关键。立即静脉输液,恢复足够的血容量。按先晶体液后胶体液原则补充。
:休克早期不宜用血管收缩药物,只有血容量已基本补足,又无继续出血以及酸中毒与心功能不全时,可选用多巴胺等。
,继而使用抗组织胺药和激素。严重呼吸困难或喉头水肿时,应保证气道通畅,可给氧或做气管插管或切开。

注意点
鉴别休克原因对治疗有重要参考价值。
低血容量休克院前治疗为一边输液,一边使用升压药多巴胺;
感染性休克应用多巴胺、阿拉明时要注意滴速;
心源性休克的急救最困难,应用多巴胺后,若血压改善可同时使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。
心源性休克的病因不同在处理上有显著的不同,如室性心动过速引起的休克,主要是复律治疗,风湿性心肌炎主要是抗风湿治疗,急性心脏填塞主要是心包穿刺抽液减压。多发性创伤引起的休克不宜用快速补液纠正休克。

转送注意事项
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休克抢救流程图
出现休克征兆(烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差<30mmHg)
评估休克情况:
l心率:多增快 l皮肤表现:苍白、灰暗、出汗、瘀斑
l体温:高于或低于正常 l代谢改变:早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒
l肾脏:少尿 l血压:(体位性)低血压、脉压↓
l 呼吸:早期增快,晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰
l头部、脊柱外伤史
3
l 初步容量复苏(血流动力学不稳定者),双通路输液:
快速输液1500~2000ml等渗晶体液(如