直肠癌手术预防吻合口瘘的护理.doc

直肠癌手术预防吻合口瘘的护理.doc直肠癌手术预防吻合口瘘的护理孙萍陈继贵汪俊芳(通讯作者)(武汉市第八医院手术室430010)【摘要】针对直肠癌手术吻合口漏发生原因,制定了围手术期护理方法,规范化、程序化的手术及护理技术及围手术期管理,有效地降低了结直肠吻合U漏的发牛.。预防感染、降低吻合口压力等措施的采用是降低直肠癌手术结直肠吻合口漏发生行之有效的方法。【关键词】直肠癌手术吻合U瘘护理吻合口瘘是直肠癌术后最重要的并发症。它不仅增加患者的住院时间和再次手术的痛苦,更是增加术后30天的死亡率和局部复发率[1]。-,由于手术操作精细规范,注重围手术期护理,使吻合口瘘的发生大为降低,%逐年降低至几无吻合口瘘的发生[2],%,低于文献报道水平,现总结报告如下。,女性238例,最大年龄89岁,。肿瘤下缘距肛缘距离:3〜6cm131例,6〜10cm314例,10〜15cm98例。,术中均无严重并发症,全组发生吻合口瘘7例(%)。从发生瘘的时间和当时的伴随情况分析,只有2例可以认为是患者的自身因素,即营养不良、肺部感染导致的吻合口瘘。其余5例可以认为是手术及护理细节欠妥等非患者的自身因素导致的。2护理众多学者进行了吻合U瘘危险因素的诸多研宄,迄今一直认为吻合U血运不良、吻合U张力大、局部感染、全身营养差等患者自身因素是吻合U瘘的主要危险因素,我们的研究认为:作为非患者自身因素的手术技术及护理因素可能是结直肠吻合口瘘的危险因素。为此我院制定了预防吻合口瘘的护理措施。、,每天3次;嘱患者术前3天开始进半流质饮食,术前1-2天进少渣流食饮食,并静脉补充营养。术前12h禁食、术前8h禁水;术前肠道准备较差者,术后更易发生吻合口瘘。术前12h口服肠道清洁剂聚乙二醇电解质散剂,必要时术晨清洁灌肠;对体质较差不能耐受者则术前1天晚及术晨清洁灌肠。,能减轻腹胀,降低吻合U压力,促进吻合U愈合,在肠鸣音恢复前每天抽出胃液,肛门排气后观察1天,无异常再拔除胃管,一般术后4-5天拔管。-5个侧孔的肠腔引流管,置肠腔引流管可引流出吻合口上方肠道内积气积液,使吻合口上方肠内积液通过引流管排出体外,不接触吻合U,以减轻吻合口张力,减少吻合U污染机会,有利于吻合U愈合。肠腔引流袋应定吋观察并要定时开放,及吋排放肠内容物或气体。-3次,以减轻吻合口张力;术后患者取头高脚低斜坡(10°-15°)卧位,避免身体扭曲、端坐位或下蹲位,以免增加腹压,侧卧位时要身体纵轴保持一致,勿扭曲。,同时给予静脉营养维持。拔胃管后,给患者试饮温开水两口,无不适2h后再进米汤20ml,观察肠功能恢复生理指标:患者经U进食后无呕吐、腹痛、腹胀等。饮食遵循少量多餐原则,逐步过渡到固体食物。勿进易产气食