房颤的射频消融.ppt

房颤的射频消融射频消融适应症房颤射频消融手术适应症:阵发性房颤,持续性房颤,年龄小于80岁,排除瓣膜性心脏病、扩张性心肌病、心衰、心肌梗塞等器质性心脏病,排除其他原因引起的心房颤动等入选标准1、至少每月1次有症状的持续性房颤。2、至少每周发作一次阵发性房颤。3、永久性房颤。4、至少一种抗心律失常药物无效。5、应用1种以上抗心律失常药物才能控制症状。6、有1项以上血栓形成危险因素。排除标准1、临床心功能IV级,LVEF≤35%。2、年龄小于18岁或大于80岁。3、有抗凝禁忌症。4、未控制的急性冠脉综合征。5、左心房内径≥65mm。6、预期远期生存率小于1年。7、经食道超声提示左房或左心耳血栓形成。8、合并有肾功能不全、阻塞性或弥散性肺功能障碍。术前准备1、术前三天停用华法林,改用低分子肝素皮下注射,术前12小时停用。2、常规术前检查:经胸心脏彩超,血常规,PT+APTT,肝肾功,心电图等检查。3、术前48小时行食道超声排除心脏血栓。4、如有条件行多层螺旋CT或核磁肺静脉成像检查。5、术前不必强调停用抗心律失常药物。术前禁食。6、病人愿意选择导管消融,并能接受手术的风险,尤其是手术的复发率较高,并签字。操作流程1、建立静脉入路,放置10极冠状静脉窦电极。2、房间隔穿刺。3、肺静脉造影和定口。4、三维标测系统指引环肺静脉电隔离术。房间隔穿刺31后前位透视下将穿刺鞘管沿指引钢丝送至上腔静脉在上腔静脉内推注少量造影剂房间隔穿刺31从上腔静脉向下缓慢回撤导管,同时顺钟向旋转导管使之指向左后方(6点钟)导管缓慢回撤过程中经过两次突然的向左移动,从而最终滑入卵圆窝后前位定高低,右前斜位定前后RA045房间隔穿刺点的精确定位