手部屈肌腱粘连肌腱松解术的护理.doc

手部屈肌腱粘连肌腱松解术的护理.doc:..手部屈肌腱粘连肌腱松解术的护理张丽珍陈宝枝刘巍(山丙省晋中市第一人民医院骨科山丙晋中030600)【中图分类号】【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)39-0257-01手部肌腱的损伤,在修复的愈合过程中,会发生肌腱与周围组织粘连。特别是屈指肌腱的II区,由于肌腱周围是较硬韧的纤维鞘管,而且地方狭小,肌腱更容易在此粘连[1]。肌腱松解术是对手部肌腱修复术后产生对手功能有明显粘连影响的粘连而进行的补救手术。据文献报道,肌腱修复缝合手术后的松解率为15%〜30%。其术后的康复和护理至关重要,直接影响到手术效果,功能练习不恰当可以导致肌腱粘连更广泛,更严重。我院骨科在2005年至2009年共行屈肌腱粘连松解术28例,效果满意,在此将护理体会报告如下。1临床资料木组病例28例,男性22例,女性6例。年龄15〜56岁,平均32岁。致伤原因:刀具或玻璃等切割伤15例,电鋸伤9例,机器挤压伤4例。肌腱损伤后均一期行肌腱直接缝合修复。损伤部位:II区损伤12例,U1区损伤7例,IV区损伤3例,V区损伤6例。单个手指松解17例,其余11例为多指松解。肌腱修复术后至行松解术的时间为5个月至2年5个月,。术前患指主动屈伸指功能受限,嘱患者握拳时可见患指屈曲受限,而其他手指可屈曲至正常范围。木组在臂丛麻醉下行肌腱松解术,沿原切口进入,常需向远、近端延伸切U,显露肌腱粘连区域,对肌腱周围的粘连组织作锐性分离,将肌腱向近端牵拉,手指屈曲角度与被动屈曲范围一致,向远端牵拉,可将肌腱充分牵拉,表示肌腱松解完全。术后24小时开始功能练习,去除扎敷料后,主动进行屈、伸指活动锻炼,术后3-4天,每天练习3〜4次,4天后配合理疗,必要时佩带支具练习。釆用Boyes法对我院患者进行疗效评价,优良率为90%。。肌腱粘连的患者病情常较复杂,手功能受到不同程度的影响,患者此前己做过多次手术,因而患者出现高于初次手术吋的焦虑心理反应,对再次手术抱冇恐惧心理,对手术效果缺乏合理的预期。这些不良的心理因素会影响手术效果。术前护士应该同患者认真进行交流,让患者了解肌腱松解手术的B的、方法等相关知识信息,提高患者的认知行为能力,可以增强患者对再手术的治疗信心。同吋告诉患者手术只是治疗过程中的一部分,术后必须通过正确奋效的功能锻炼,才能获得满意的疗效。通过这样的交流患者才能够有效地配合术前、术中和术后的各种治疗,使手术达到预期的效果。同吋指导患者在术前进行手部关节的功能锻炼,即被动地屈、伸指间关节和掌指关节,使手部关节的被动活动达到松软灵活,为手术的疗效创造良好的条件。,只冇细致地做好术前准备,才能使伤U感染率降到最低。(1)入院后让患者每日浸泡、洗刷手部,保证手部的清洁。(2)皮肤准备术日用脱毛剂进行术野备皮,将患肢及腋窩处的毛发清除干净,剪去患手的指甲。检查术区有无皮疹、疖肿,嘱患者沐浴并重点清洗备皮区。—般护理监测生命体征,据麻醉恢复的情况指导患者的饮食。采用合适体位。,平齐或略高于心脏