气管镜操作规范.doc

纤维支气管镜(简称纤支镜)检查是胸科重要的诊断和治疗技术,已经广泛运用。【适应证】(1)不明原因的痰中带血或咯血。(2)不明原因的肺不张、阻塞性肺炎。(3)反复发作且吸收缓慢的肺段肺炎。(4)不明原因的干咳或局限性哮鸣音。(5)不明原因的声音嘶哑、喉返神经麻痹或膈神经麻痹。(6)胸部影像学表现为孤立性结节或块状阴影,肺门及纵隔淋巴结肿大。(7)原因不明的胸腔积液。(8)痰中查到癌细胞,胸部影像学阴性。(9)肺部感染须经防污染毛刷或支气管肺泡灌洗(BAL)分离鉴定病原菌。(10)诊断不清的肺部弥漫性病变。(11)须做支气管肺泡灌洗、经支气管镜肺活检术和经支气管淋巴结活检检查者。(12)怀疑气管—食管瘘者。(13)观察有毒气体引起的气道损伤、烧伤。(14)选择性支气管、肺泡造影。(15)肺癌必要的分期辅助检查。(16)气管切开或气管插管置导管后怀疑气管狭窄(17)气道内肉芽组织增生、气管支气管软化。(18)胸部外伤怀疑有气管支气管裂伤或断裂。(1)取除气管支气管内异物。(2)对少量出血患者可试行局部止血。(3)帮助建立人工气道。(4)治疗支气管内肿瘤。(5)治疗支气管内良性狭窄。(6)放置气道内支架。(7)去除气管支气管内异常分泌物(痰栓、脓栓、血块等)。(8)对肺癌患者做局部放疗或局部注射化疗药物。(9)对支气管扩张重度感染或肺化脓症脓腔的灌洗治疗。【禁忌证】,通常应在咯血停止后2周后进行。、肺功能障碍。。,如凝血功能严重障碍。。6、新近发生心肌梗死,,有破裂危险者。【操作方法】1、纤支镜消毒用2%的防锈戊二醛装入足够长度的容器内,将纤支镜放入容器内浸泡15min后用无菌蒸馏水彻底冲洗干净。(1)详细询问患者病史,测量血压及进行心、肺体检。(2)拍摄X线胸片,正侧位片,必要时拍常规断层片或CT片,以确定病变部位。(3)凝血机制和血小板计数等检查。(4)对疑有肺功能不全者可行肺功能检查。(5)乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查,对表面抗原和核心抗原阳性患者,进行集中检查,纤维支气管镜及其相关器械进行专项消毒处理(术前、术后)。(6)心电图检查。(1)向患者详细说明检查的目的、意义、大致过程、常见并发症和配合检查的方法等,同时应了解患者的药物过敏史和征得家属与患者的同意,并签署书面知情同意书。,(2)术前禁食6h。(3)根据需要在术前30min可用少许镇静药和胆碱能受体阻断药,如地西泮和阿托品肌注;咳嗽较剧烈者可用镇咳药物。(4)有些患者(如老年、轻度缺氧)可在鼻导管给氧下进行检查。(5)常规进行脉氧检测,必要时进行多参数心电监护。%利多卡因咽喉部麻醉后,纤支镜引导下利多卡因在气管内麻醉,总量一般不超过15ml(300mg)。,病情需要者亦可选用半卧位或坐位。。、咽、气管、隆突和支气管,然后再重点对可疑部位进行观察。应特别重视对亚段支气管的检查。,注意尽量避开血管,夹取有代表性的组织。,同时行抗酸