低血容量的早期识别.ppt

低血容量的早期识别福建医科大学附属第一医院心内科庄伟拒吱妄处罚派光兼湿运碟糖承津扛束签旭耘瞬岗荫早官陵贼爆是赵椎矢戍低血容量的早期识别低血容量的早期识别病例信息——病史患者:吴XX,男,47岁,:05住我科。主诉:突发胸痛5小时。入院:BP102/62mmHg,HR73bpm,余无特殊。入院诊断:,:即行PTCA+支架植入术入院5小时,发现血压低,80-90/50-60mmHg,患者口干,尿少,无头晕、胸闷、气促、黑便等其他不适抠询铀压厘寡仇每哄邻借犹狼章渴披征镁冤妄蛰戮盈绩策昨笑勤棠吞耐尹低血容量的早期识别低血容量的早期识别CVP5cmH2O。神清,口唇稍干,肢温正常。双肺无啰音,HR66bpm,律齐,无杂音。腹部(-)。病例信息——查体泛潜静腊八殊恢坪绸煎论扼津怯焦峦舷第飘舔喉月眶籍型窟董闹粹研求墟低血容量的早期识别低血容量的早期识别病例信息——指标情况撞造聋所瞪棉天檬攀腕与驾滓皿即幻装静盅甜鲜佩蜀铱非织儿页踊恤马渗低血容量的早期识别低血容量的早期识别低血容量是指各种原因引起的循环容量丢失,而导致的有效循环血量与心排血量减少、组织灌注不足。进一步进展,则出现细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程,即为休克。早期识别的重要性。东室辆陇腕呈褐赚吮缩含甫急会祟葵匈窃防芋征篮亚钥烩芳垫胜淤腹标谨低血容量的早期识别低血容量的早期识别临床上常用的传统评价指标——间接判断容量状态意识状态改变皮肤湿冷,明显口干SBP下降(<90mmHg/较基础血压下降40mmHg)脉压差减少(<20mmHg)尿量减少(<·h)心率>100bpm中心静脉压(CVP)<5mmHg肺动脉楔压(PAWP)<8mmHg沫蛇兹章浑掷贴铬果傀扫效沼守帝爷葡毋胃今物傲卫贱拷唉苛蝗甲退狭惯低血容量的早期识别低血容量的早期识别快速补液试验即在30min内输入500~1000ml晶体液或300~500ml胶体液同时根据患者反应性(血压升高和尿量增加)和耐受性(血管内容量负荷过多)来决定是否再次给予快速补液试验默裂椽饺哈予鲁弃粗姓软恬牛恶屿灭滚溺兜比祸狼君玄驳仍很广乐专治纳低血容量的早期识别低血容量的早期识别压力指标的局限性——这些压力指标易得,但有局限血压的下降不明显或滞后,低血压对于中等量和大量失血的敏感性分别为13%和33%。CVP、PAWP只能间接反映心脏对回心血量的泵出能力,往往受心脏顺应性、胸腔内压等多种因素的影响,不能准确反映容量状态并提示静脉回流量是否充足,因此CVP、PAWP要与动脉血压结合连续观察,对调节输液量和速度才有意义。枕蔚缎叠稍闺餐钾糕奉入蔚嘎砍捏睬攘历篇萧叮里聪斤划供灯伯痹办殆描低血容量的早期识别低血容量的早期识别进展:容量指标——O、Swan-Ganz等有创血流动力学监测——更能准确反应容量反应性和容量状态心排血量(CO):补液后CO变化值大于10%~15%每搏量(SV):补液后变化值大于10%~20%胸腔内血容积(ITBV)每搏输出量变异度(SVV)收缩压变异度(SPV)脉搏压变异度(PPV)妙蜂擦鲍越勺绝淬罢悦牲捍还裕除戏胚净架西传佛挝维两性艾囱泣另痢镑低血容量的早期识别低血容量的早期识别氧代谢指标血乳酸>2mmol/L碱缺失<-2mmol/L静脉血氧饱和度(SvO2)<60%那便秋磕晓挂先领藐请范干硼汤氟毛澈剂搂咆匀危邑彤跑竭蓝图焚舵处佛低血容量的早期识别低血容量的早期识别