第396例——乏力、消瘦、口干、多饮、多尿、腮腺肿大、高血钙.pdf

万方数据
临床病例讨论第���!7αΑ⑾�荨⒖诟伞⒍嘁�⒍嗄颉⑷�僦状蟆⒏哐8���/��毖��龊煜鸽續。�孔芳冷晓梅张文张奉春病历摘要核抗原���固濉⒖怪行粤O赴���固����⒖剐�记物:������、����┡呖乖���、甲胎蛋白组织��偾骋丁⒍�扒�内可见多个上皮样肉芽肿形成,未生堡内科盘查垫�生�旦筮塑鲞筮�魈￡�病�堕�ご岳穑琎���垫�:�荆核埽核�:�患者男,�岁。因乏力、消瘦�辏�诟伞⒍嗄�个月于��年���杖胱∥以悍缡C庖呖啤�年前无诱因出现乏力,无盗汗、发热等不适,正常饮食,至今体重减轻约��。�鲈虑拔廾飨杂找虺鱿挚诟桑��掣尚允澄镄杷��服,烦渴,多饮,每日��~���,多尿,每日��~�����蛑锌杉�菽�N薅嗍常�匏�鄹缮�⒗嵘伲�话榭谇焕�疡、牙齿片状脱落;无发热、脱发、光过敏、皮疹、肌肉关节疼痛、骨痛等。既往体健,否认吸烟史及高血压、冠心病、糖尿病病史。体检:体温�.��,脉搏�移�痬�,呼吸�次/����压��������。浅表淋巴结无肿大。双侧腮腺肿大,右侧为甚,质韧,可触及结节,无压痛。心、肺、腹未见明显异常。双下肢无水肿。辅助检查:��39妫喊紫赴�.�×��疞,中性粒细胞�����/�琀��疞,血小板����/�QM科��见明显异常。粪常规�毖R跣浴8喂δ堋⒛�V副暾�!���匝橐跣浴��尿常规:蛋白���疘.,葡萄糖���虻鞍�.��I龉�能:肌酐����/��蛩氐�.���/��评胱�.���/����抗核抗体���⒖顾�碊�抗体、抗可提取磷脂抗体����跣浴��糖化血红蛋白������%。胰岛素释放试验:胰岛素空腹����疞,餐后���疞。随机�尾秃��L��.��一����/�,游离钙�蚋�����。游离皮质醇���.�斗�疞。甲状旁腺激素���.��/�,甲状腺功能正常。血清血管紧张素转化酶������疞。��琢鲅G逖П����、前列腺特异性抗原���⒆橹�嚯目乖���、神经元特异性烯醇化酶���⑺嵝远嚯��������!�血清蛋白电泳正常范围;免疫固定电泳���醇�タ寺〉�白;血��晃⑶虻鞍��������蚯崃碖��/��蚯崃碔����/�!��腹部��核�鍪抵拭致�性病变。双肾血流灌注及功能差,肾小球滤过率������/��5�癕�:垂体未见明显异常。胸颈�:颈部�平扫未见明显异常;双肺纹理增粗,双肺外带及叶间裂旁可见网状及小点状高密度阴影,考虑双肺问质性肺炎。胸部�:双肺间质性改变,右肺上叶索条影,纵隔内淋巴结无肿大,双侧胸腔少量积液。肺功能:最大通气流速,肺容积及弥散功能均正常。治疗:���站致橄滦杏也嗳�倩罴焓酰�±恚合严�见于酪样坏死�����芬�一��顾崛旧�一��月�日局麻下行肾穿刺,病理考虑肉芽肿性间质性肾炎,结节病可能性大����月�招兄��芫导觳椋�迪录�つど��/�,������,�.�图��偾骋丁⒍�扒�严僮橹�诳杉�喔錾掀ぱ�庋恐仔纬桑�醇�衫已�邓劳�肾小球偶见节段型系膜细胞增生及系膜基质增厚,肾小球基底膜未见增厚,肾小管上皮细胞可见颗粒及空泡变性,部分呈气球样变,管腔内可见少量蛋白管型。可见弥漫成片的肾小管基底膜增厚和肾小管萎缩;闻质可见弥漫成片的轻度纤维化。伴有较多淋巴细胞、单核细胞浸润,可见大量肉芽肿性结节形成,未见干酪性坏死。考虑肉芽肿性间质性肾炎,结节病可能